关键词：食管胃底静脉曲张破裂出血；内镜；保守治疗；护理模式；基础护理
引言
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最容易出现的并发症，同时也是导致患者发生死亡的主要原因。目前临床上对食管胃底静脉曲张破裂出血治疗主要为内镜下食管静脉曲张套扎术，可使患者的疾病治疗效果得到有效提升。相较于传统硬化疗法，其操作简单，不容易导致较多并发症的发生，可对再出血的发生进行防治。而在手术治疗的过程中，护理干预的有效实施对于手术治疗效果的保障具有积极意义。本研究探讨内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂的护理干预措施及效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2019年12月我院收治的应用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗的食管胃底静脉曲张破裂患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男性28例，女性12例，年龄19-68岁，平均（50.8±6.3）岁，食管静脉曲张程度：1例患者为轻度，15例患者为中度，24例患者为重度，原发疾病：27例患者为肝炎后肝硬化，3例患者为原发性肝癌，6例患者为酒精性肝硬化，3例患者为隐源性肝硬化，1例患者为原发性胆汁淤积性肝硬化；观察组男性29例，女性11例，年龄20-69岁，平均（51.1±6.5）岁，食管静脉曲张程度：1例患者为轻度，14例患者为中度，25例患者为重度，原发疾病：28例患者为肝炎后肝硬化，2例患者为原发性肝癌，5例患者为酒精性肝硬化，4例患者为隐源性肝硬化，1例患者为原发性胆汁淤积性肝硬化。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合食管胃底静脉曲张破裂相关诊断标准；具备食管静脉曲张套扎术治疗适应证；签署知情同意书。排除标准：精神异常患者；机体心肾等重要脏器存在功能障碍的患者；机体凝血功能异常患者；护理配合度较低的患者。
1.3方法
对照组接受常规护理，包括为患者提供舒适的住院环境，对病房内温湿度进行有效控制，做好通风消毒工作，及时更换床单被褥；为患者开展疾病健康宣教，同时为其开展心理指导，使患者的负性情绪得到有效疏解；指导患者遵照医嘱按时按量用药；为患者开展饮食指导等。观察组接受全程护理，内容包括：（1）术前护理：术前护理人员需积极与患者及其家属沟通交流，讲解手术优势及手术治疗过程中的配合方法和注意事项，以成功案例鼓励患者，增强其疾病治疗信心和护理依从性。做好患者术前禁食禁水工作。（2）术中护理：协助患者摆放体位，在插镜的过程中，需对患者的面部表情、脉搏和血压变化进行密切观察，若患者出现恶心症状，指导其深呼吸，使症状得以减轻；若有呕吐症状，使其呼吸道保持通畅，避免发生误吸；观察患者呕吐物，如果为血性呕吐物，需及时协助医师开展相应处理；告知患者在手术治疗过程中，如果出现不适症状，则可及时用手示意，并为患者开展心理疏导，对患者开展积极鼓励；手术操作医师在开展套扎时，护理人员需对患者的状态和生命体征变化进行密切观察，避免发生咬胃镜、大出血和窒息等意外。
2食管胃底静脉曲张破裂出血的护理方法
2.1内镜治疗的护理
采用胃镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，效果显著。但治疗期间，必须加强护理干预。以预防误吸、便秘，提高治疗安全性。选取肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者作为样本，阐述了内镜下注射硬化剂治疗过程中的护理方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指出，护理人员需在手术过程中，积极与医生配合，指导患者进行吞咽。如患者存在呕吐症状，需指导患者深呼吸，确保手术能够顺利完成。此外，护理人员还需嘱患者放松，减轻心理压力，提高治疗安全性。
2.2保守治疗的护理
奥曲肽可有效抑制胃肠蠕动，抑制出血，提高食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗有效率。采用脑垂体后叶素治疗疾病，效果同样较好。但需加强药学监护，方可减少不良反应。临床药师应参与到食管胃底静脉曲张破裂出血的给药过程中。根据患者的病史、病情等，为临床医生提供用药建议。用药期间，药师同样需加强对不良反应的观察。一旦发现剂量错误、不良反应严重等问题，需及时处理。
2.3健康教育
加强对食管胃底静脉曲张破裂出血患者的健康教育，是提高治疗有效率的主要途径。对此，护理人员应详细的为患者介绍止血治疗的方法，提高患者的用药依从性。还应告知患者药物常见的不良反应。嘱患者加强对穿刺部位的监测，及时发现红肿等现象，及时联系护理人员处理异常。此外，护理人员还应嘱患者积极补充营养，指导其根据自己的喜好，对饮食方案进行搭配，提高机体免疫力。
2.4生活护理
尽量减少或限制患者家属及好友的探视，使患者在出血期间充分的自我休息和调整，患者在床上排便，及时清理会阴部，以免发生褥疮，保证化在那和睡眠充足，休息环境安静、舒适，原理噪声，减少不良刺激，能够有效降低和减少出血。在患者休克早期和吐血期间，应抬高患者的四肢，使得患者能够有效地呼吸和促进静脉回流，当患者出现昏迷或休克的症状时，使患者平卧在病床上，并将患者的头部偏向一侧，以免患者呕血后流入患者气道，引发窒息。及时清除患者口鼻周围的血迹残留，必要时给予吸氧治疗。
3结果
3.1两组止血率和再出血率比较
两组止血率均为100%；观察组再出血率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.2两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
对门静脉高压患者而言，食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）属于常见并发症，可导致肝硬化患者死亡。现今内镜治疗方法包含胃底静脉曲张进行组织胶注射和食管静脉曲张进行套扎方法，对食管胃底静脉曲张破裂出血情况具有一定的预防效果。临床治疗中，需先掌握患者的曲张情况，对其进行准确的判断，制定相应的治疗方法，提高治疗的准确性、减少对机体的创伤，保证治疗的成功率。将护理风险管理应用在内镜治疗中，可明确风险存在因素，并采取针对性措施予以避免。将临床内镜治疗流程予以完善，可使医务人员的行为规范化。实施护理风险管理，可使护理人员和患者均重视误吸、坠床、跌倒以及静脉注射风险情况，并针对其建立预防措施和相应评估制度。明确护理风险的严重程度，采取措施将风险几率降至最低，提升食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗安全性。
综上所述，实施护理风险管理，可对食管胃底静脉曲张破裂出血患者行内镜治疗的流程予以明确，并发现其中潜在的危险因素，提升护理人员的专业素质，使风险事件发生率明显降低，保证患者的生命安全。
参考文献
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[2]姚飞，万荣，李凯.三腔二囊管辅助急诊内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（8）：57-60.
论文作者:宋小丽 刘小兰
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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