岳阳市中医医院肿瘤科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCTs）的临床特征，保留生育功能手术及化疗后患者的预后及生育情况。方法 回顾性分析90例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的相关资料，进行电话、门诊的随访，计算患者5年内的生存率；对保留生育功能的患者，统计生育情况。分析病理类型、临床分期及化疗方案对预后的影响。结果 5年生存率为67.78%；无性细胞瘤患者生存率显著高于非无性细胞瘤（P<0.05）；未成熟畸胎瘤与混合型癌之间差异具有显著性（P<0.05）；BEP、PVB生存率均显著高于VAC方案组（P<0.05）；保留生育功能者存活39例，生育22例，占56.41%；BPE、PVB组生育比例显著高于VAC组（P<0.05）；不同病理类型之间生育比例不存在显著性差异（P>0.05）。结论 病理类型、临床分期以及化疗方案对卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者术后的生存、生育情况均有不同程度的影响，在治疗时，建议临床综合考虑后选择方案，进一步改善患者的预后。
【关键词】卵巢肿瘤；恶性生殖细胞肿瘤；预后；生存；生育
Abstract：Objective：To investigate the clinical and pathological characteristics，and prognosis of malignant ovarian germ cell tumors for the further improvement in medical management. Methods：Retrospective analysiswas made to 90 patients with malignant ovarian germ cell tumors during 2/2003 ~4/2006，schedule follow-up interviews with patients by telephone and outpatient clinic.calculate the respectively survival rates in 5 years. Meanwhile we calculated the rate of procreation in the post-treatment cases who remained the procreation function. And analyzed the effect onprognosis of clinical stage，types of pathology，chemotherapy .Results The survival rates in 5years was 67.78%.the survival rates of dysgerminoma cases was significantly higher than the cases who was not dysgerminoma（P<0.05）；that of the immature teratoma（IT）cases was higher than mixed germ cell tumors（P<0.05）；There was a significant difference among the chemotherapy with VAC，PVB and BEP in survival rates（P<0.05）；39cases keep reproductive function，procreation rates was56.41%.The rate of procreation of PVB，BEP cases were significant higher than VAC（P<0.05），There was no significant different among pathological type，chemotherapy regimens（P>0.05）.Conclusion Pathologic type，clinic stage and project of chemo therapy project can bring The influence of different level to malignant ovarian cell tumor patients. suggest that we should choose the appropriatetreatments after comprehensive consideration，further improve the patients’prognosis.
Key words：ovarian neoplasms；Malignant Ovarian Germ Cell Tumor；prognosis；Survival；Procreation
卵巢恶性生殖细胞肿瘤好发于儿童与年轻女性，对生存、生育等产生了极大的负面影响。随着联合化疗的大力推广，卵巢恶性生殖细胞肿瘤的生存率、生育比例都在不断的提高[1]。本院回顾分析2/2003~4/2006恶性生殖细胞肿瘤90例患者的临床资料，详细分析患者的预后及生育情况。报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2003年2月至2006年4月期间于我院就诊的恶性生殖细胞肿瘤患者90例，女性，年龄9~47岁，平均年龄（51.6±4.9）岁，其中≤20岁24例，>40岁9例。未到月经初潮年龄19例，已婚26例，已生育23例。肿瘤侧别：右侧41例，左侧47例，双侧2例。患者临床症状以下腹部疼痛为主，下腹部包块87例，伴有下腹部坠胀感65例，阴道流血14例，闭经或月经稀发者7例。临床病理分型包括无性细胞瘤34例，未成熟畸胎瘤26例，卵黄囊瘤18例，混合型恶性生殖细胞肿瘤12例。根据1985年FIGO卵巢肿瘤分期标准进行分期，Ⅰ期55例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例。全部患者均于我院病理科复阅，经手术或病理确诊。
1.2治疗方法
均手术治疗，63例行保守手术（切除受累侧卵巢和输卵管、转移灶，保留外观正常的子宫、健侧卵巢、输卵管等）。单侧附件切除41例；单纯附件切除切除+对侧卵巢探查术11例；单侧卵巢切除术+对侧卵巢探查+盆腔转移灶切除9例。27例患者采取广泛性切除术，切除部位包括全子宫及双侧附件、大网膜、阑尾及盆腔转移灶等。行全子宫及双侧附件切除术11例，全子宫+双侧附件切除+大网膜切除+盆腔转移灶切除9例；全子宫+双侧福建切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔转移灶切除7例。
术后化疗：全部患者于术后7d至1个月内开始进行化疗。其中应用长春新碱+更生霉素+环磷酰胺（VAC）方案化疗24例，维持6~8个疗程。顺铂+长春新碱+博来霉素（PVB）方案23例，维持4~6个疗程。舶来霉素+足叶乙甙+顺铂（BEP）方案43例，维持4~6个疗程。
1.3术后随访
出院后由专人进行电话、门诊随访，为期5年。收集、整理患者临床资料，观察患者的生存率，本研究以5年生存率作为判断预后的重要指标。生存率计算公式：n年生存率=（n年年终存活人数/随访满n年的人数）×100%。
2.结果
2.1患者生存情况
90例患者中位随诊时间（3.7±1.4）年，目前存活61例。其中1例无性细胞瘤患者于治疗后41个月后死亡，年龄46岁；其余28例非无性细胞瘤患者中26例于手术后12个月内内死亡，占92.86%，2例未成熟畸胎瘤患者于术后17个月死亡。根据寿命表计算，5年生存率为67.78%。
2.1.1临床病理分型对生存率的影响
无性细胞瘤患者3年生存率显著高于非无性细胞瘤患者（P<0.05）。
非无性细胞瘤之间，未成熟畸胎瘤与混合型癌之间差异具有显著性（P<0.05），与卵黄囊瘤相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
注：BPE、PVB组生育比例显著高于VAC组（P<0.05）；BPE与PVB组间相比差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
卵巢恶性生殖细胞瘤在生殖细胞肿瘤中相对少见，在国外，恶性肿瘤约占全部卵巢生殖细胞肿瘤的3%~5%，在我国的发生率则占到19.2%~24.4%。以儿童、年轻妇女为多见，尤其是20岁以下女性。本组小于20岁患者24例（26.7%），而超过40岁仅有4例（4.4%）。临床体征并无特异性，主要表现为腹痛伴有盆腔肿块，部分患者会议急腹症就诊，此症状多因肿瘤破裂、出血、扭转而引起。临床上，右侧的肿瘤难以与阑尾炎鉴别，诊断时应当注意。卵巢恶性生殖细胞肿瘤主要分为无性细胞瘤和非无性细胞瘤两大类，后者包括成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、胚胎癌以及混合型生殖细胞瘤。一般而言，恶性生殖细胞肿瘤绝大多数来源于单侧卵巢，仅有8~15%的无性细胞瘤为双侧性肿瘤，但无性细胞瘤的恶性度较低，存活率高，预后良好[4]。本组无性细胞瘤3年生存率为97.06%，显著高于其它病理类型。而非无性细胞瘤之间，未成熟畸胎瘤的生存率显著高于混合型癌，提示未成熟畸胎瘤预后优于混合型癌，有待于进一步认证。
化疗是恶性肿瘤治疗中的必要方案，自70年代初，联合化疗在临床上不断普及，大大提高了肿瘤的治愈率，患者的生存率也不断提高。本组中BEP、PVB两组组患者生存率均显著高于VAC方案组，BEP与PVB之间相比无显著性差异。因此，BEP、PVB方案在恶性生殖细胞肿瘤的治疗中，可有效改善预后，提高生存率。
随着生活质量的要求越来越高，患者对生育功能的重视度也逐渐提升，很多患者在治疗时要求保留生育功能[2]。本组保留生育功能39例（43.3%）。部分学者认为，年轻有意愿保留生育、内分泌功能，子宫对侧卵巢未受侵袭者，可无条件保留生育功能，对子宫受侵袭或双侧卵巢肿瘤者则不考虑。近年来，相关研究指出，双侧卵巢无性细胞瘤可适当保留一侧附件，术后化疗对预后影响不大，并建议子宫浆膜面受侵时可部份切除。本研究显示不同病理类型患者生育比例不存在显著性差异。孙玮等提出，PVB、BEP是有效的化疗方案，可有效改善保留生育功能者的卵巢功能，这一观点在庞晓燕等的研究结果基本相符[1，3]。本组中PVB与BEP的生育比例分别为69.23%和66.67%，显著高于VAC组，建议临床多采用PVB和BEP化疗方式，以提高生育比例。
参考文献：
[1]孙玮，韩素萍，傅士龙.卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后及生育状况分析[J].实用妇产科杂志，2012，（6）：444~448.
[2]徐婴花，李新国.卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的临床分析[J].实用预防杂志，2009，16（3）：780~782.
[3]庞晓燕，张颐.卵巢恶性生殖细胞肿瘤22例临床分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（16）：1302~1303.
[4]Morice P，Denschlag D，Rodolakis A，et al. Recommendations of the fertility task force of the European society of gynecologic oncology a- bout the conservative management of ovarian malignant tumors[J]. Int J Gynecol Cancer，2011，21（5）：951-963.
论文作者:齐芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
标签：生殖细胞论文; 卵巢论文; 肿瘤论文; 患者论文; 生存率论文; 细胞论文; 高于论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;