（甘肃省天水市第一人民医院 甘肃 天水 741000）
【摘要】 目的：探讨甲状腺机能亢进伴重症肌无力的临床疗效。方法：选择我院2013年2月-2016年2月收治的30例甲状腺机能亢进伴重症肌无力患者，所有患者均分别行甲状腺机能亢进和重症肌无力的治疗，观察患者治疗效果，并就患者不良反应发生情况展开分析。结果：30例患者中21例患者经甲状腺药物治疗，其中24例联合使用抗胆碱酯酶药物，其中12例眼肌型重症肌无力患者联合使用了皮质类固醇类药物。剩余6例患者未使用。4例患者经甲状腺大部分切除术恢复，5例患者经放射行131I治疗好转。30例患者治疗过程中2例出现腹痛、腹泻和恶心的情况、1例患者出现分泌物增加、1例患者出现皮肤疖肿、1例患者出现毒覃碱样不良反应，不良反应总发生率16.67%。结论：针对甲状腺机能亢进伴重症肌无力患者在控制患者甲亢后，应给予抗胆碱药物治疗肌无力症状，但要注重患者的实际情况，针对出现不良反应要及时处理，以减少不良反应造成的预后不良。
【关键词】 甲状腺机能亢进；重症肌无力；不良反应；甲状腺切除术
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0152-02
甲状腺机能亢进是临床上常见的疾病，因患者甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进、交感神经兴奋，最终引起患者心悸、出汗、进食和大小便次数增多，有的患者还伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等情况，严重影响着患者的生活质量。重症肌无力属于甲亢并发症，包括四肢无力、眼肌型重症肌无力等，病情危重，一般需要进行监护抢救[1]。本次研究就我院收治的30例患者作为研究对象，针对患者的情况不同给予不同的方式治疗，就其治疗效果和安全性进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年2月-2016年2月收治的30例甲状腺机能亢进伴重症肌无力患者，四肢无力患者表现为不同程度的对称性、以下肢为重的四肢近端肌无力，部分患者还伴有不明显的肌萎缩；眼肌型重症肌无力患者表现为上睑皮肤松弛、眼球转动障碍、斜视等症状。30例患者年龄最大的48岁，年龄最小的22岁，平均（35.4±6.3）岁，其中男17例，女13例，病程在啊2个月～10年，平均（5.43±2.2）年，患者发生肌无力的时间在3～10个月不等，平均（7.3±2.4）月。排除意识障碍、严重肝肾功能疾病和不签署同意书的患者。
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1.2 方法
所有患者均给予抗甲状腺功能亢进药物治疗，初始给予10mg他巴唑（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020066）治疗，按照3次/d；或给予100～200mg丙基硫氧嘧啶（三门峡赛诺维制药有限公司，国药准字H41021354），按照3次/d，待症状缓解后可改用5～10mg他巴唑治疗，按照1次/d，维持治疗1年。针对甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢恶性患者行甲状腺切除术。取仰卧位，行全身麻醉，并于患者胸骨切迹上约2cm处作3～5cm切口，按照顺序依次切开皮肤、皮下组织、颈部括约肌，观察患者甲状腺情况，判断病变位置，将结节一侧血管结扎，切除甲状腺上的动静脉并离断分支。其次，保留甲状腺被膜，放置引流管并缝合切口，术后给予常规抗感染等对症治疗[2]。针对长期经过服用抗甲状腺药物医治而复发的患者行同位素131I治疗，治疗前半个月嘱患者禁食含碘的食物，禁用含碘的药物，根据甲亢程度停用抗甲状腺药物3天以上。通过空腹服后1～2小时方可进食，以免影响131I的吸收。四肢无力患者可给予15～30mg新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770）治疗，按照2～4次/d进行肌注，或给予酶抑宁（上海三维制药有限公司，国药准字H31020024）治疗，按照2～4次/d口服。眼肌型重症肌无力在抗胆碱药物的治疗基础上，还可给予皮质类固醇类药物治疗，比如，给予泼尼松，起始剂量依照症状情况在隔日25mg到每天50mg间选择，或从10～20mg开始，以后每3日增加5～10mg，直至症状改善或达到每天60～80mg。通常2～4周症状明显改善后开始缓慢减药，每2周减少5～10mg,3～6个月减至最小有效维持量，每天2.5～10mg，过快减量可能导致复发[3]。
2.结果
30例患者中21例患者经甲状腺药物治疗，其中24例使用抗胆碱酯酶药物，其中12例眼肌型重症肌无力患者联合使用了皮质类固醇类药物。剩余6例患者未使用。4例患者经甲状腺大部分切除术恢复，5例患者经放射行131I治疗好转。30例患者治疗过程中2例出现腹痛、腹泻和恶心的情况、1例患者出现分泌物增加、1例患者出现皮肤疖肿、1例患者出现毒覃碱样不良反应，不良反应总发生率16.67%。
3.讨论
甲状腺激素是促进新陈代谢、机体氧化还原反应的关键，一旦发生代谢亢进，就需要集体摄入更多的食物，因而导致胃部活动负担、机体能量消耗过多，最终引发一系列的全身性反应。再加上甲亢疾病治疗周期较长，在甲亢危象时可见到急性肌肉病变，从而引起呼吸肌肉麻痹造成呼吸衰竭，和颅神经病变导致吞咽困难。少数甲亢病人可能伴发重症肌无力，受影响的肌肉以眼肌、面部肌肉及吞咽肌肉最常见[4]。
目前临床上针对甲亢肌无力的治疗主要还是药物治疗，在原发病的治疗基础上，给予抗胆碱药物治疗的效果较好。新斯的明和酶抑宁都是临床上常见的抗胆碱药物，能够直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，可有效抑制甲状腺体分泌、散大瞳孔、松弛支气管平滑肌。本次研究结果显示，30例患者中21例患者经甲状腺药物治疗，其中24例联合使用抗胆碱酯酶药物，其中12例眼肌型重症肌无力患者联合使用了皮质类固醇类药物。剩余6例患者未使用。4例患者经甲状腺大部分切除术恢复，5例患者经放射行131I治疗好转。不良反应发生率为16.67%。但经合理的对症治疗，患者不良反应均消失，不影响研究结果。这也显然说明，积极治疗甲状腺机能亢进原发病，并针对患者使用抗胆碱药物，能够有效改善患者肌无力症状，降低不良反应，帮助改善预后。
【参考文献】
[1]郑燕学.重症肌无力合并甲状腺机能亢进患者的临床治疗观察[J].医学信息，2015，33(32):159-159.
[2]魏佳军，毛善平，董慧敏等.152例甲状腺机能亢进伴重症肌无力的临床疗效分析[J].卒中与神经疾病，2012，19(6):356-359.
[3]王媛媛.一例重症肌无力合并甲状腺机能亢进患者围手术期护理体会[J].护士进修杂志，2009，24(18):1727-封3.
[4]曹小丽，徐金枝，杨明山等.重症肌无力合并甲状腺机能亢进的临床特点[J].临床神经病学杂志，2014，17(5):366-367.
论文作者:张琥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
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