【摘要】目的：对弱视的临床护理方法进行研究与分析。方法：选取2013年我院收治的23例弱视患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：经过及时的诊断与精心治疗后，23例患者中，痊愈21例，基本痊愈1例，进步1例，无1例无效。结论：护理干预可以显著提高弱视患者的视力，尽快恢复视觉功能，明显提高治疗效果。
【关键词】弱视；护理；指导
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0160-02
弱视是一种小儿常见的眼病，单眼或者双眼的矫正视力未达到0.8的即为弱视。该眼病是严重危害儿童视功能，未得到及时的治疗则会加重弱视病情，严重的患者甚至失明[1]。对弱视的研究相当广泛，除眼科诊断和治疗以及预防外，还会涉及到各科相关科学，如生理学和心理学等。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年我院共收治23例弱视患者，其中男性患者12例，女性患者11例，年龄最小的为5岁，最大的为15岁；单眼9例，双眼14例；轻度4例，中度9例，重度10例。旁中心注视6例，中心注视17例。
1.2 方法
弱视的治疗原则为消除抑制，提高视力，矫正眼位，最终达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，主要是治疗方法有矫正屈光不正，遮盖疗法，压抑疗法和精细目力训练法等，佩戴眼镜或角膜接触镜，将光线聚焦在视网膜黄斑区，使图像清晰，视功能得到正常发育[2]。遮盖健眼，强迫弱视眼注视，消除健眼对弱视眼的抑制作用。利用光学及药物暂时抑制健眼，使健眼视物变得模糊不清，从而有利于弱视眼的启用，逐渐解除弱视眼的竞争抑制，视力也可以逐渐提高。有意识的强迫弱视眼专注细小目标，使弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，提高视觉中枢的感受性[3]。
1.3 疗效评价标准
痊愈：经过3年随访，视力仍保持正常者；若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求恢复双眼单视。基本痊愈：矫正视力提高至0.9或以上。进步：视力提高2行或2行以上。无效：视力退步，不变或提高仅1行。
2.护理
2.1 一般护理
视力检查对患者的诊断及治疗方案选择非常重要，应当根据儿童的年龄选用标准视力表或儿童图形视力表。让患儿从最大视标开始。检查视力时要耐心，为了减少患儿疲劳，提高准确度，要反复多次进行。对于年龄小、欠合作的患儿，每次检查要缩短时间，可休息片刻，陪同玩耍，以消除其恐惧心理[4]。下一次检查从上一次可以读出的最小视标开始，记录可以读出的最小视标所代表的视力为准。需要矫正屈光不正的儿童，应及早戴矫正眼镜，并对其家长说明情况，以克服习惯视力的干扰。戴矫正眼镜，除了睡眠时间外必须经常配戴。
2.2 遮盖疗法护理
部分弱视患儿需要采用遮盖疗法，一般根据患儿年龄与弱视程度，遮盖数周需要检查1次视力，每次检查视力时可暂时移去遮盖，以防止健眼陷于弱视。对于单眼弱视儿童而言，在长期的遮盖治疗过程中，可根据双眼矫正视力及年龄决定遮盖健眼时间，同时对未遮盖眼进行精细训练等[5]。
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2.3 在家庭中进行精细目力训练
应根据儿童的视力、年龄、智力发育、兴趣等加以选择，如刺绣、穿孔训练、书写和绘画训练、搭积木、刺画练习等训练方法，家长可以采用游戏的方式陪同患儿训练，使其产生兴趣坚持训练[6]。训练时，大多数患儿注意力难以集中与持久，因为患儿年幼好动，自我约束能力差。有些患儿健眼遮盖或双眼交替遮盖时，因开始用弱视眼看东西会不清楚，而被遮盖的健眼也不舒服，所以患儿就本能地取下眼罩，这样一来往往会影响治疗效果，延误治疗时机，甚至会丧失最好的治疗时机，此时应针对患儿心理特点进行指导，耐心地给患儿讲清道理，理解治疗的目的和意义，从而更好地遵从医嘱，进行有效治疗。
2.4 增视治疗护理
用弱视治疗仪进行增视治疗时，家长要做好陪同监督工作，护士要详细讲解治疗方法及注意事项。如经济条件许可，可使用家用型射光弱视治疗仪进行治疗。
2.5 注意事项
注意安全：单眼弱视尤其是重度弱视，一旦将健眼严格遮盖起来，给患儿学习、生活和安全带来很多不便，在尚未适应遮盖的情况下一般不要让患儿单独行动。在过马路及上体育课时可暂时打开健眼的遮盖[7]。注意健眼视力：为防止健眼出现遮盖性弱视。注意眼部卫生：遮盖用的眼罩，应保持清洁，防止眼分泌物污染眼罩，引起眼部感染。可使用一次性眼罩。坚持长期治疗和根据医嘱定时随访。向患儿及家属讲解随访的目的：观察疗效、了解训练是否正确、是否要更改治疗方案、确定下次复诊时间。弱视治疗收到疗效必须在家长和老师的监督下才行，因此，构成家庭、幼儿园、学校和医院为一体的防治网，更有利于开展儿童弱视的防治工作。
2.6 健康教育
要全面评估患儿及家属的心理状况和真正关心的问题，以及对相关知识的了解程度，以便有针对性地进行健康教育。大部分患儿初次就诊时均特别紧张、恐惧，对治疗护理不合作，护士要有爱心，耐心劝导，也可采用激励机制，取得患儿的合作。并将弱视的危害性、可逆性、治疗方法及可能发生的情况详细告诉家长，以取得家长的关心及密切配合。
3.结果
经过及时的诊断与精心治疗后，23例患者中，痊愈21例，基本痊愈1例，进步1例，无1例无效。
4.讨论
最佳矫正视力低于0.8，达不到该年龄层的正常视力。临床上将屈光矫正后视力在0.6～0.8者定为轻度弱视，0.2～0.5者为中度弱视，≤0.1者为重度弱视。中重度弱视者常伴有斜视和眼球震颤。弱视表现为视力减退，但在暗淡光线下，弱视眼的视力改变不大，临床上弱视患者往往无主诉，常在视觉检查时发现异常。为了保证视力检查的准确性，建议在充分散瞳后检查更准确。常用的检查方法有观察法等，部分患者视力检查比较困难，不伴有斜视的弱视则更不易发现[8]。可用临床观察法衡量患者的视力。如交替遮盖法，具体方法为先后交替遮盖患儿的一只眼，观察和比较患者的反应，或使用物品连续移动，根据他的单眼注视和追随运动来估计他的视力；视动性眼震颤方法，利用能旋转的黑色条纹的眼震鼓，观察眼动状态。护理干预可以显著提高弱视患者的视力，尽快恢复视觉功能，明显提高治疗效果。
【参考文献】
[1]蒙静蓉.治疗小儿弱视的护理研究进展[J].基层医学论坛，2014.18(33):4554-4556.
[2]赖俊娟.心理护理在儿童弱视治疗中的作用[J].现代医药卫生，2013.29(10):1550-1551.
[3]吴珠英.儿童弱视治疗的护理干预现况[J].现代中西医结合杂志，2011.20(30):3896-3898.
[4]许奕如,唐玉花,邹祝华,谢蝶兰.护理干预对小儿弱视治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2011.8(8):15-16.
[5]成秀玲.儿童弱视的综合治疗观察及护理[J].中国现代药物应用，2014.8(10):172-173.
[6]黄意芬.弱视儿童的护理干预[J].中国医药指南，2008. 6(1):207-208.
[7]张继超.弱视患者综合护理体会[J].中国现代药物应用， 2013.7(3):115-116.
[8]赖俊娟.护理研究应用于弱视治疗的新进展[J].齐鲁护理杂志，2014.20(7):52-54.
论文作者:季红,陈晶,王姗姗
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
标签：弱视论文; 视力论文; 患儿论文; 患者论文; 儿童论文; 单眼论文; 方法论文; 《心理医生》2017年11期论文;