何蓉何春梅
（德阳市第二人民医院四川德阳618000）
【摘要】目的：研究探讨高空坠落儿童的救治护理措施。方法：选取本科室2000.1~2012.1共收治的110例高空坠落儿童的救治护理方法给予总结分析。结果:110例高空坠落儿童30例3周后治愈出院；40例6周后好转出院；37例8周后好转出院；3例患儿入院13d后经抢救无效死亡，救治成功率达9728%。所有出院患儿在出院后第3月复诊，15例在颅脑后遗症（7例言语不利，8例癫痫）；1例颈髓损伤导致双下肢瘫痪；治愈率达8545%。结论:及时、认真、细致多方位检查、会诊、观察治疗和护理，能提高高空坠落儿童的救治成功率，预防减少并发症，减少致残率，提高患儿的生活质量。
【关键词】高空坠落；救治护理；措施110 cases of falls from a height of children for treatment of clinical nursing experience
He RongHe Chunmei(Deyang Second People's Hospital, Sichuan, Deyang, 618000)
【Abstract】Objective:To study the falls from a height of children where care measures.Methods:The laboratory for 2000.1~2012.1 were treated 110 cases of falls from a height of children where the methods of care given to summarize and analyze.30 cases after 3 weeks of 110 cases of falls from a height of children were cured;40 cases after 6 weeks improved and discharged;improved and discharged after 37 cases and 8 weeks;three cases of children admitted to hospital 13 days after she died,the treatment success rate of 9728%.March referral of all discharged children after discharge from hospital,15 cases of adverse sequelae in the brain (7 cases of verbal,8 cases of epilepsy);one cases of cervical spinal cord injury causes paralysis of the lower limbs;cure rate of 8545%.Conclusion in a timely manner,serious,detailed multi-position check,consultation,observation and treatment and care,can improve the treatment success rate of falls from a height of children,prevention to reduce complications,reduce disability,improve the quality of life of children.
【Key words】high altitude fall;Treatment nursing;measures
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0098-02
高空坠落伤是指患儿直接或间接从高空坠下造成躯体或心理上的伤害。人体从高空坠落产生的高速冲击力会对组织和器官造成一定程度的损伤，患儿多合并颅脑损伤、骨折及胸腹部伤。由于存在多器官闭合性或开放性损伤，病情危重复杂，本人将2000.1~2012.1本科室收治的110例高空坠落儿童的救治护理体会进行探讨，供大家参考。
1资料与方法
11一般资料: 本科室2000.1~2012.1共收治110例高空坠落儿童，年龄3~11岁，平均（5±23）岁，女70例，男40例；20例市内患儿从二层以上的楼梯坠下；90例郊区患儿，其中36例患儿从一层房顶直接坠落，楼高约29~35m；30例患儿从一层的房顶坠落致地上的小麦秸秆垛上，楼高约29~35m，垛高约15m；14例患儿从一层的房顶坠落致地上装满水的水桶内，桶内水的高度约60~70cm；水桶直径约40~50cm；10例在开汽车门时直接从汽车内坠落致地面，高约60~70cm。所有患儿均有不同程度的身心伤害，30例患儿入科室时能看到明显的躯体伤害和极度的心理伤害，18例严重昏迷患儿。
12方法
121迅速检查与会诊:将每位入科室患儿儿童迅速认真查体，同时请院内外科有经验的大夫（必要时请专家）组织会诊：如普外科、神经外科、心胸外科、五官科等。及时提出紧急检查和治疗措施，如：CT、MRI、DR、彩色超声波、胸腹腔穿刺等协助诊断，初步实施治疗性措施，并迅速及时建立静脉通路，加压止血包扎等。然后将所有检查结果进行汇总，并结合患儿儿童的临床表现及体征，请会诊大夫或专家对患儿儿童的初步诊断进一步进行分析，再次做出诊断，提出最佳救治护理措施。
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122诊断: 110例患儿儿童中，70例存在颅脑损伤，其中20例重度脑挫裂伤，40例脑出血，10例脑出血合并脑疝形成；30例不同程度的肋骨骨折，其中10例合并肺挫裂伤，血气胸；50例伴有不同程度的四肢骨折；20例伴有大面积深度擦伤；10例腰椎脊髓损伤；所有神智清醒的患儿均表现出不同程度的心理恐惧感。
2结果
110例患儿中，30例3周后治愈出院；40例6周后好转出院；37例8周后好转出院；3例患儿入院13天后经抢救无效死亡，救治成功率达9728%。
所有出院患儿在出院后第3月复诊，15例在颅脑后遗症（7例言语不利，8例癫痫）；1例颈髓损伤导致双下肢瘫痪；治愈率达8545%。
3讨论
学龄前和学龄期的孩子天真无邪，好奇心强，好动性强，安全意识较低，城乡郊区的父母偶尔也疏于看管孩子，所以高空坠落伤患儿发生率较城市内高。高空坠落伤患儿病情较重，而且又复杂，诊断、治疗、护理难度性大，如不及时明确诊断，快速系统治疗，死亡率较高，本资料110例高空坠落伤患儿在急诊院前较快明确诊断，院内系统救治与护理，取得了较好的疗效，体会如下。
31完善急诊设备组织:配备各种监护急救设备，如呼吸机，心电图机，心电监护仪，除颤仪，胸腔穿刺包，腹腔穿刺包，气管切开包等；备齐各种急救药品如血定安，20%的甘露醇，706袋血浆，立止血等临床急救药品。
32有效止血:高空坠落伤的儿童常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，腹腔内脏破裂出血较易发现，而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊，骨折伤员有大量血液丢失在软组织中，据统计，一侧闭合性股骨骨折失血量约为800~1200ml，而儿童总血容量估计为80ml/kg。本组病例中，由于及时有效的止血措施，入院手术时，患儿的生命体征较平稳，血色素维持在正常或偏低水平，为患儿手术及后期恢复打好了基础。对于坠落伤造成的复合伤患儿，在大量输液输血后出现不可解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后的大出血，及时采用止血措施。
33心肺脑复苏处理:发病后约5~6min现场实施心肺复苏是挽救患儿生命的关键所在，无论是在现场急救还是在转运途中，一旦伤者出现心脏骤停，都应立即将患儿平放在木板床或平地上，紧急实施人工呼吸、心前区捶击、胸外按压及心内注射01%肾上腺素等措施，以使心脏恢复跳动。之后要给予吸氧、呼吸兴奋剂、脱水利尿剂等，以维持呼吸、循环和大脑功能的相对稳定，避免再次发生心脏骤停。
34保持患儿呼吸道通畅:由异物或分泌物造成的呼吸道堵塞是高空坠落儿童最常见的问题，可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物，必要时行气管插管或气管切开，为进一步的救治奠定基础。判定患儿呼吸停止后，应立即对患儿进行口对口人工呼吸。方法是：将一块干净的手绢或其它透气好的布料置于患儿的嘴上。施救者深吸一口气，尽量张大嘴包严患儿的口唇。左手拇指食指捏住患儿的鼻孔，缓慢持续地吹气，看到患儿胸廓有起伏即可。吹气时间为每次两秒钟，连续吹两口气。吹气不要过猛，以免引起胃扩张。
35心理护理:儿童高空坠落多为意外伤,由于心理紧张、害怕和眼部疼痛,多数不能配合医生做好检查和处理,这样就给检查、诊断和治疗带来了一定的困难,故护士应沉着、冷静,先稳定家长情绪,多给予心理安慰及必要的解释,再共同向患儿做好解释工作,消除其对诊疗手段的焦虑和恐惧心理。
36耐心细致做好患儿的院内病房护理
361对神志不清的患儿，密切观察患儿的生命体征，神志及皮肤粘膜，尿量的变化，尤其是对即将手术或手术后的患儿，如有病情变化，立即采取必要措施，同时通知医生。对于病情稳定的患儿，应切实做好患儿的基础护理和生活护理，预防并发症，促进患儿者早日清醒。
362对于神志清醒患儿，由于对发生的意外和医院环境的陌生以及对治疗性操作产生的疼痛感到恐惧害怕，常常会拒绝配合治疗。这时护理人员需要耐心细致地对患儿及其家属进行健康教育，利用临床上图文的形式进行表述，具有直观、易懂、易记、便于操作及普及，对患儿进行健康宣教，用Worg-Baker的面部表情评估患儿对治疗性操作所感到的疼痛程度，采取相应的护理措施，如父母陪护支持，听音乐，看电视的杂技表演等让患儿德注意力转移到愉快的事情上，必要时用角色扮演，模拟体验等对患儿进行治疗性沟通，从而减轻操作带给患儿的疼痛和痛苦。平时经常了解患儿的心理状态和情绪变化,多与患儿接触,亲切友善的对待患儿,耐心细致地回答患儿提出的问题,同时多给患儿以鼓励表扬或抚慰,以娴熟的技术赢得患儿的信赖,消除患儿的恐惧,取得患儿的信任，使患儿乐于接受并能主动配合治疗。
37做好生活护理:患者由于年龄小，自理能力相对较差，因此，应协助做好生活护理。患儿完全清醒4~6h后,指导家长先喂少量温开水,如无呛咳、呕吐则可以喂少量半流质。饮食应以易消化、清淡并富含较多粗纤维的食物为先,忌辛辣刺激性食物,以保持大便通畅。38严密观察预防治疗并发症:高空坠落儿童病情复杂，常伴有颅脑损伤，各种脏器损伤四肢及脊柱损伤，胸腹部及骨盆骨折等，针对这些病情，处理时应先“重”后“轻”，即先处理危及生命的情况，即先检查颅脑、胸腹、骨盆后四肢，在处理这些情况时，必须密切观察预防并发症的发生，如重度颅脑损伤时，患儿易发生恶性颅内压增高，颅脑感染以及低钠低钾等，尤其是在损伤或手术后的5~7天达最高峰。严密观察患儿的意识、生命体征及电解质变化；胸腹损伤常合并失血性休克和血气胸，如不及时有效地处理，可造成严重的后果；脊柱损伤易合并患儿机体功能损伤或功能障碍；骨盆骨折易合并MODS和ARDS等；本组有3例合并恶性颅内压增高，3例内脏损伤出血性休克，2例低钠血症。
4结论
高空坠落儿童病情重，病种复杂，救治难度性大，死亡率较高，尤其是伴有骨盆骨折和重度颅脑损伤的患儿死亡率可达30%，本组死亡率272%，救治成功率达9728%，治愈率达8545%，这与院前、院内及时准确给与检查，及时会诊，及时治疗与院内病房妥善安置，系统救治，呼吸循环支持和有效预防处理并发症等密切相关。
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论文作者:何蓉何春梅
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患儿论文; 高空论文; 损伤论文; 颅脑论文; 儿童论文; 胸腹论文; 措施论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;