娜日莎 （内蒙古呼伦贝尔市疾病预防控制中心 内蒙古呼伦贝尔 021000）
【摘要】目的 通过调查了解呼伦贝尔市外来务工人员的就医行为及卫生服务需求，发现存在的问题，分析影响就医行为的因素，为改善外来务工人员的就医现状提供基础研究。方法 根据收集所需要的指标设计调查问卷，采用社会医学的调查方法以面访的方式进行问卷调查。结果 调查对象的平均年龄为31.59岁，以青壮年为主。其中被调查者的文化水平较低，高中以下者占62.7%。本次调查中58.15%的外来务工人员存在患病未就医情况。患常见病时多采取到药店买药进行治疗，而患重病时的就医选择主要考虑的是诊疗水平。本次调查发现建筑行业与服务行业的外来务工人员患病就医行为存在差异（P﹤0.05），对卫生服务的需求基本没差异。结论 本次调查呼伦贝尔市建筑与服务行业的外来务工人员多数存在患病不就医情况，看病贵看病难是外来务工人员就医选择的主要制约因素。因此，加强健康教育，政府提供相应医疗保障措施是改善外来人员就医状况的关键。
【关键词】外来务工人员 就医行为 卫生需求
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0030-02
近些年来我国社会经济发生了巨大的变化，卫生服务供给、利用和卫生服务需求都发生了显著的变化。随着经济和政治体制改革的不断深入，经济的迅速发展和人民生活水平的逐步提高以及流动人口数量的进一步加大，我国居民卫生服务的需求和利用也发生了十分显著的变化，尤其是外来务工人员的卫生服务需求，一直是国家重点关注的问题。我们于2011年10月～2012年5月对呼伦贝尔市外来务工人员进行了调查，共调查1018名务工人员，以期了解其就医行为和卫生需求。并对制定医疗卫生规划，加强医疗事业管理提供基础研究。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象 呼伦贝尔市外来务工人员（建筑行业工人、服务行业人员）
1.2 调查方法 用社会医学的调查方法，以面访的方式选择呼伦贝尔市外来务工人员集中的部门进行全体人员的问卷调查。
1.3 调查内容 调查问卷内容包括一般资料；就医行为以及卫生服务需求三方面内容。
1.4 质量控制 通过查阅资料、了解呼伦贝尔市外来务工人员的情况，设计调查问卷，进行小范围的预调查。根据预调查结果修订调查表的条目，使其更能反映被调查者的情况并具有可操作性。并对调查员进行统一培训，使其熟悉调查表的内容及需要掌握的标准。每天调查结束后，对当天的调查表进行整理，不合格的予以返工。
1.5 统计学方法 使用EPiData进行数据录入，并将数据导出，利用spss11.5统计软件进行χ2检验（α=0.05）和构成比分析。
2 结果
2.1 一般情况 被调查外来务工人员的一般情况：调查的1018名外来务工人员平均年龄为31岁,尤以20～40岁的人居多。被调查者中男性861人，女性157人；建筑行业工人513人，服务行业人员505人；有62.7%是高中以下文化程度,大专以上者占12.5%。
2.2 患病就医情况分析 本次调查显示：外来务工人员中，存在患病未就医的有592人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中建筑行业和服务业患病未就医人数分别是264人和328人，且两行业的人员患病就医情况存在差异（ｐ﹤0.05）。患病未就医的主要原因排在前三位的是：认为小病不用看医生、看病太贵、怕麻烦（12.67%），这三种原因占所有原因的80.24%。
2.3 择医意向分析 居民的择医意向反映了病人对不同层次服务机构的卫生医疗服务需求, 外来务工人员在患常见病时首选是自己买药；其次选择去个体诊所；15.13%的被调查者选择去社区服务中心；其中只有3.63%的被调查者患常见病时选择区综合型医院。在患常见病时，选择医疗机构主要考虑的因素：医疗机构离家近、因为习惯、价格、医疗机构的技术水平、服务质量、就诊环境。患重病时，79.67%被调查者认为医疗机构诊疗水平的高低是最主要的因素。经统计分析尚不能认为从事建筑行业和服务行业的人员在患重病时就医考虑的主要因素有差异。
2.4 看病困难的原因 目前，本次调查的外来务工人员到医院看病所面临的困难排前三位的分别是：看病贵、医护人员服务态度差和手续繁琐。被调查者认为呼伦贝尔市最需要加强建设的医疗卫生机构是综合医院和社区服务中心。
3 讨论
就医行为是指就医者在医疗消费过程中所形成的行为习惯, 它包括医院、医生的选择、就医行为及消费意向、特殊医疗服务、特殊医疗检查的要求, 以及对药品的需求等[1]。卫生服务需求是指在一定时期内，在一定价格水平上人们愿意且有能力支付的医疗服务供给量，是有支付能力的医疗服务需求[2]。
3.1 就医主动性 本次调查发现，外来务工人员患常见病时的就医态度为：首选自己买药；其次选择去个体诊所；15.13%选择去社区服务中心； 3.63%的被调查者患常见病时选择去综合型医院。此次调查发现，外来务工人员患病不就医情况比较严重，建筑行业和服务行业的人员患病就医情况存在差异（ｐ<0.05）。说明建筑行业人员在患病时就医的主动性高于服务行业人员。分析原因，发现本次调查建筑行业人员的收入普遍高于服务行业，而且，建筑行业人员相对比较集中，在所调查的建筑工人中，有87.52%的人有医疗保障，服务行业中医疗保障的覆盖率为71.88%，与建筑行业有明显差异（ｐ﹤0.05）。外来务工人员患病未就医的主要原因是认为小病不用去看医生，说明外来务工人员去医院看病的主动性不高，在就医观念上还需要进一步的加强。
3.2 医疗机构的选择 外来务工人员在患常见病时，通常选择“个体诊所”、“自己买药”、“社区服务中心” 。显示人们的时间价值观念在改变，更倾向于简单快捷的就诊方式，对一些常见病和多发病,许多人具备了一定的自我医疗能力，使他们更多采取自我医疗。选择上述医疗机构，主要是这些医疗机构提供的医疗服务价格低廉，服务质量也能满足大多数病人的需求。外来务工人员患重病时选择医疗服务机构主要考虑的因素中“诊疗水平”占的比重大。各种医疗机构尤其是综合医院应该尽量提高医护人员的诊疗水平，特别是对于重大疾病的诊疗，医疗质量是医院的生命，也是保证病患恢复健康的先决条件。医疗服务提供机构应该根据服务的对象和内容制定适宜、有效的质量管理体系，最大限度地减少和避免医疗差错与事故，提高病人对医院的信任度。除了上述因素以外，“医院是否有自己的认识的医生”也成为影响外来务工人员就医的重要因素。
3.3 患者的需求情况 外来务工人员去医院看病最主要的困难是：看病贵、医护人员服务态度差、看病手续繁琐。医疗服务的提供者应该注意提高自己的医疗服务质量，合理医疗费用，改善服务提供方式和服务态度，注意病人的需求，以病人的需求为第一目标。外来务工人员认为当前最需要加强建设的是：综合性医院、社区服务中心、专科医院。
4 结论
本次调查呼伦贝尔市建筑行业与服务行业的外来务工人员患病不就医情况严重，看病贵、看病难是外来务工人员就医困难的主要制约因素。因此，加强健康教育，政府提供相应医疗保障措施是改善外来务工人员就医状况的关键。
5 建议
5.1 卫生服务质量监管。
5.2 服务价格调控。
5.3 卫生宣教。
参考文献
[1]王平，林晓琳，张黎明，等. 不同医疗保障形式人群的就医行为调查[J]. 武汉职工医学院学报，1997,25（2）:41-42.
[2]李凌,张鹭鹭,朱燕刚,等.我国居民潜在医疗服务需求影响因素分析与对策研究[J].中国卫生经济，2006,25（7）:35-39.
论文作者:娜日莎
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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