益阳市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科 湖南益阳 413000
摘要：目的：支撑喉镜CO2激光手术治疗喉癌的临床效果及对疾病复发率与生存率的影响观察。方法：选取我院106例喉癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各53例。观察组通过支撑喉镜CO2激光手术进行治疗，对照组通过气管切开喉镜显微镜切除术进行治疗，对比两组患者临床疗效。结果：随访6个月后，观察组发音清晰率高于对照组，嘶哑发生率低于对照组，随访1年后，观察组复发率低于对照组，P＜0.05；两组患者生存率对比无明显差异，P＞0.05。结论：支撑喉镜CO2激光手术治疗喉癌具有良好的临床疗效，能有效改善患者的临床症状，降低复发率，保证患者生存率，值得在临床推广应用。
关键词：支撑喉镜CO2激光手术；喉癌；复发率；生存率
喉癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，大多发生于中老年人群，发生率约为恶性肿瘤的6%。目前临床中对喉癌的发病机制还未形成统一结论，早期治疗大多以手术为主[1]。随着医学技术的不断发展，临床在消除肿瘤的基础上，提出应尽量保证患者的喉部功能，降低疾病复发率，提高患者生存率，降低病症对患者的影响[2]。本次研究通过支撑喉镜CO2激光手术治疗喉癌，取得了良好的成果。具体报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2016年5月至2017年5月共106例喉癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各53例。观察组中男性32例，女性21例，年龄39~79岁，平均年龄（54.68±5.65）岁。TNM分期：Tis期13例，T1a期28例，T1b期6例，T2期6例；对照组中男性31例，女性22例，年龄38~77岁，平均年龄（55.15±6.03）岁。TNM分期：Tis期14例，T1a期27例，T1b期7例，T2期5例。两组患者在性别、年龄等基本资料方面无明显差异（P＞0.05），证明研究具备可比性。
1.2方法
所有患者均进行术前准备，包括禁食、禁饮、进行各项检查等。术中引导患者取头低仰卧位，给予全身麻醉，术后常规留置鼻饲管，抗炎、激素治疗3d。根据患者实际情况，术后7~9d拆除缝合线。
观察组通过支撑喉镜CO2激光手术进行治疗，具体方法如下：给予患者气管插管全身麻醉，口腔置入支撑喉镜，使喉腔充分暴露，在声门以及声门下气管插管处通过盐水纱布条进行包裹，避免激光对患者造成意外创伤。保证支撑喉镜的固定性后，将CO2激光机与手术显微镜耦合，调整手术显微镜清晰度，显示患者病变处，将肿瘤边缘2~5cm作为边界，切除病变组织，并冰冻检查。术后1~2d引导患者进行发音训练。
对照组通过气管切开喉显微镜切除术进行治疗，具体方法如下：给予患者气管插管全身麻醉，采用低位气管入路，置入喉显微镜，切除患者病变组织以及声带肌、甲状软骨板内侧组织，采用手术切缘电刀烧灼。
1.3观察标准
对所有患者随访1年，对比两组患者复发率、生存率以及嘶哑率。在噪音＜45dB环境中，引导患者取自然舒适位，口距扩音器约15cm，发/a：/音3次，由临床医师判断。清晰为完全正常或部分杂音；可辩为有噪音但可辨别；嘶哑为噪音明显，无法准确辨别。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中复发率、生存率以及嘶哑率对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1复发率以及生存率对比
随访1年后，观察组复发率低于对照组，P＜0.05；两组患者生存率对比无明显差异，P＞0.05。如下表1所示：
表1 两组患者复发率以及生存率对比[n（%）]
3.讨论
喉癌是头颈部较常见的恶性肿瘤类型，由于位置较为隐蔽，症状出现时间较晚，因此患者大多无法察觉。喉癌一般为低分化鳞状细胞癌，具有较强的侵袭性与转移性，手术治疗对患者造成的创伤较大，严重影响了患者的生活质量。随着医学技术的发展，微创手术以其创伤小、预后好等特点，在临床中得到了广泛的运用[3]。
本次研究结果显示，随访6个月后，观察组发音清晰率高于对照组，嘶哑发生率低于对照组，随访1年后，观察组复发率低于对照组，P＜0.05；两组患者生存率对比无明显差异，P＞0.05。具体原因包括以下几方面：第一，CO2激光机发射激光聚焦后，具有与一定的功率密度，在对病变组织进行切割时，还具有烧灼、凝固以及液化的效果，能有效封闭小血管，降低患者的出血量。同时，该手术无炭化、气雾等缺陷，手术视野良好，有利于保证手术的效果[4]；第二，支撑喉镜CO2激光手术具有微创性、治愈率高、功能恢复良好等优势，能有效保证手术的疗效，改善患者预后，有利于患者的康复；第三，支撑喉镜CO2激光手术能准确切患者病变组织，保证患者具备良好的喉部功能。
在对患者实行支撑喉镜CO2手术时，应注重以下几方面：第一，术前应当对患者肿瘤浸润的深度进行准确评估，若发现患者为深度浸润或术前化疗易引发粘连者，应尽量避免使用该手术方式；第二，术中气管插管时，应在下方放置生理盐水敷料，避免插管出现燃烧灼伤的情况，导致患者出现不良反应[5]；第三，当手术视野不佳时，应更换喉镜或提伸喉镜，保证术野的清晰度。若术野仍无明显改善，则应采取开放手术的方式；第四，术后要对肿瘤切缘进行快速冰冻检查，保证手术的安全性；第五，术后严禁使用上皮化进程药物，如激素，避免出现坏死、愈合缓慢等情况，影响临床疗效[6]；第六，术后应及时堵管发音，判断手术对患者喉部功能的影响，若发音较差，则应尽早引导患者进行发音训练或采取相应的对症治疗措施。
综上所述，支撑喉镜CO2激光手术治疗喉癌具有良好的临床疗效，能有效改善患者的临床症状，降低复发率，保证患者生存率，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]Watanabe K. Office-based Laryngeal Surgery Using CO2 Laser Fiber through Flexible Laryngoscope[J]. Nihon Kikan Shokudoka Gakkai Kaiho，2016，67（2）：112-112.
[2]Lee H S，Chun B G，Kim S W，et al. Transoral laser microsurgery for early glottic cancer as one-stage single-modality therapy.[J]. Laryngoscope，2013，123（11）：2670-2674.
[3]Prgomet D，Baci? A，Prstaci? R，et al. Complications of endoscopic CO2 laser surgery for laryngeal cancer and concepts of their management[J]. Coll Antropol，2013，37（4）：1373-1378.
[4]马玲国，郑朝攀，周敬淳，等.CO2激光治疗声门型喉癌远期疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（5）：98-100，105.
[5]黄章模，杨田福，黄志雄，等.支撑喉镜下CO2激光治疗早期声门型喉癌的临床疗效分析[J].赣南医学院学报，2013，33（2）：211-212，218.
[6]古庆家，奚玲，冯勇，等.CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察及相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（4）：334-337.
论文作者:孙霞玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/26
标签：患者论文; 喉镜论文; 生存率论文; 手术论文; 激光论文; 喉癌论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;