郴州市第四人民医院手术室 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察和比较分析股神经阻滞联合塞来昔布与腰硬联合麻醉对膝关节镜手术镇痛的效果，为膝关节镜手术开展提供依据。方法：选取2014年10月至 2016年2月期间于我院膝关节外科行手术、择期行单膝关节镜手术患者64例。按照患者的意愿分为两组，其中观察组32例给予股神经阻滞联合塞来昔布麻醉，对照组32例给他腰硬联合麻醉。动态监测术中心率、血压，记录术中最大心率变化率、平均动脉压变化率及术后 48 h 内最高视觉模拟评分（VAS）。结果：通过临床观察分析，两组间术中最大心率变化率、平均动脉压变化率及 48 h 内最高 VAS 评分的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在膝关节镜手术中，股神经阻滞联合塞来昔布与腰硬联合麻醉镇痛效果相差不大，是膝关节镜手术的一种有效、安全的麻醉方法。
【关键词】股神经阻滞；塞来昔布；腰硬联合麻醉；膝关节镜手术
膝关节镜手术后疼痛是病患在接受完手术后必须面对的一项挑战，其对于生理及心理上都有着复杂的影响，人体对于手术造成的伤害可经由感觉神经、压力感受器、化学感受器，或由其周围组织释出的细胞激素（cytokine）经血液传至中枢神经的下视丘–脑垂体–肾上腺轴（hypothalamus–pituitary–adrenal axis）而引发应压反应（stress response），释出各种激素造成对心脏血管、呼吸系统、凝血及免疫系统等各方面的作用[1]。疼痛不仅会诱发应压反应，造成对生理上的各种作用，更会使病患焦虑、恐惧、甚而影响睡眠[2]。使得术后恢复延缓，增加住院天数，形成医疗上的负担。选取2014年10月至 2016年2月期间于我院膝关节外科行手术、择期行单膝关节镜手术患者64例，进行不同模式的麻醉镇痛，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1 一般资料 选取2014年10月至 2016年2月期间于我院膝关节外科行手术、择期行单膝关节镜手术患者64例。按照患者的意愿分为两组，观察组32例男10例，女22例，年龄20-68岁，平均年龄45.9±7.6岁，对照组32例男11例，女21例，年龄22-67岁，平均年龄46.2±6.8岁，两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 其中观察组患者给予股神经阻滞联合塞来昔布麻醉，术前1天晚间口服塞来昔布（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20133228）200 mg，并规范化应用塞来昔布。常规消毒后，用4 cm 长8号穿刺针在标记处稍进针，穿破脂肪层，找到异感后，回撤1 mm并确定患者感觉异常消失；对照组患者给他腰硬联合麻醉。动态监测术中心率、血压，记录术中最大心率变化率、平均动脉压变化率及术后 48 h 内最高视觉模拟评分（VAS）。
1.3统计学处理 采用SPSS20.0对收集的相关数据进行整理与统计分析，其中计量资料采用标准差表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P<0.05显着差异具有统计学意义。
2结果
通过临床观察分析，两组间术中最大心率变化率、平均动脉压变化率及 48 h 内最高 VAS 评分的差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
膝关节镜术后疼痛控制的处理上首先应了解到影响手术后疼痛的因子，其包括由接受手术部位传来的痛觉讯号，感觉神经的传导及中枢神经细胞的作用，若能阻断这些产生疼痛的信息或传导路径，应可降低疼痛程度甚至达到良好的疼痛控制，膝关节镜术后疼痛治疗方式可区分为非药物处置及药物治疗。研究显示利用局部麻醉剂作硬脊膜外麻醉及术后止痛可抑制肚脐以下手术的应压反应，对病患的术后恢复有正面的影响。由于局部麻醉药阻断了神经的传导，便可能造成局部或全身性的副作用甚至毒性的发生[3]。在局部的副作用上造成知觉麻木、无力等，而全身性毒性则可能产生对心脏血管方面造成血管扩张、低血压、心肌抑制、甚至心律不整及循环衰竭等现象；在呼吸系统方面可能造成呼吸肌的抑制、呼吸暂停；而产生中枢神经的毒性在早期的症状是口唇麻感、舌头感觉异常及头晕，另外可能有耳鸣、复视，如毒性持绩增强则可能产生激躁状态、胡言乱语、嗜睡及意识丧失等，伴随而来的常是呼吸停止[4]。术后疼痛治疗计划必需配合病人身体状况、手术部位、手术大小、手术种类、病人姿势及麻醉方法做一整体性的评估后，再选择最适合且有效的止痛方法，合并两种或两种以上的药物或止痛方式，可增加术后的止痛效果且减少药物的副作用，因此手术后急性疼痛的治疗应有一专责单位来处理，其基本的成员必须包括有：麻醉或疼痛专科医师、疼痛专任的护理人员及药剂专业人员来共同担任[5]。
塞来昔布（Celecoxib）是一种新一代的化合物，具有独特的作用机制即特异性地抑制环氧化酶-2（COX-2）。炎症刺激可诱导COX-2生成，因而导致炎性前列腺素类物质的合成和聚积，尤其是前列腺素E：，引起炎症、水肿和疼痛。塞来昔布可通过抑制COX-2阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及退热作用[6]。用予缓解急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎的症状和体征。塞来昔布治疗骨关节炎的症状和体征推荐剂量为200 mg，每日1次口服。腰硬联合麻醉（CSEA）是将硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞结合使用的麻醉技术。该方法既能通过蛛网膜下腔用药产生迅速有效的麻醉，又可通过硬膜外置管灵活提供麻醉平面及足够的阻滞时间和术后镇痛。本组资料显示，在膝关节镜手术中，股神经阻滞联合塞来昔布与腰硬联合麻醉镇痛效果相差不大，是膝关节镜手术的一种有效、安全的麻醉方法。
参考文献：
[1]强铭.腰硬联合麻醉用于人工全膝关节置换术的临床探讨[J].中外医疗，2016，05：49-51.
[2]吴鸿浩，张景俊，潘松，徐晖.不同剂量罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉用于老年患者股骨颈骨折手术临床效果评价[J].淮海医药，2016，01：38-39.
[3]唐韬，李婧.对行膝关节镜手术的患者联合进行坐骨神经阻滞麻醉与腰丛麻醉的效果探析[J].当代医药论丛，2016，01：154-156.
[4]赵连江.硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果的比较[J].中国卫生标准管理，2016，01：178-179.
[5]邸志民.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者髋部骨折手术中的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，05：61-63.
[6]Ayse Mizrak，Senem Koruk，Suleyman Ganidagli，Mahmut Bulut，Unsal Oner.Premedication with dexmedetomidine and midazolam attenuates agitation after electroconvulsive therapy[J].Journal of Anesthesia.2009（1）：923-925.
论文作者:黄琼丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
标签：膝关节论文; 手术论文; 术后论文; 疼痛论文; 患者论文; 心率论文; 效果论文; 《航空军医》2016年第8期论文;