广西百色市平果县妇幼保健院 广西 平果531400
【摘要】目的：临床分析小儿肺炎支原体感染肺外表现及预后。方法：选择我院收治的小儿肺炎支原体感染患儿128例进行分析，选择时段为2014年8月至2016年8月期间，回顾性分析所有患儿的临床基本资料，对肺外表现进行总结和分析。结果：经统计，小儿肺炎支原体感染128例患儿中肺外器官受累发生的例数为31例，对多个系统造成累及，主要包括皮肤黏膜、血液、消化、神经、泌尿及心血管，少数患儿同时受累多个肺外系统。结论：肺炎支原体感染会损害机体多系统，少部分患儿首发症状为肺外表现，治疗方法一般予以大环内酯类抗生素，大部分有良好的预后。
【关键词】小儿肺炎支原体；感染；肺外表现；临床分析
肺炎支原体为小儿肺炎支原体肺炎的病原，肺炎支原体以呼吸道传染为主要传播途径，通过血液支原体可以到达各个人体器官。由于人体部分组织与肺炎支原体抗原相同，因此，一旦发生感染，自身抗体就会产生，对疼痛免疫系统造成损伤[1]。小儿肺炎支原体感染在近些年来发病率呈现逐年持续增长的趋势，必须对其认识度提升，避免误诊，对治疗产生延误。本研究主要分析小儿肺炎支原体感染肺外表现，选取我院收治的128例小儿肺炎支原体感染患儿作为分析对象，分析内容和结果作如下论述。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择我院收治的小儿肺炎支原体感染患儿128例进行分析，选择时段为2014年8月至2016年8月期间，回顾性分析所有患儿的临床基本资料，其中包括77例男性患儿和51例女性患儿，年龄最高者为14岁，年龄最小者为3岁，中位年龄为（5.5±1.2）岁；最长病程为13d，最短病程为3d，中位病程为（4.5±1.5）d，检测患儿血清MP-IgM，均显示为阳性。所有患者均以发热、咳嗽为临床表现，主要为不规则热和弛张热，平均热程为（7.8±1.5）d，其中64例为干咳，所占比例为50.00%；51例为痰咳，所占比例为39.84%；伴有喘息13例，所占比例为10.16%；63例肺部听诊音粗糙，所占比例为49.22%；21例呼吸音降低，所占比例为16.41%；44例可听到干湿性啰音，所占比例为34.38%。经胸部X线显示所有患儿均有改变存在，其中27例节段性肺炎表现，所占比例为21.09%；34例为支气管肺炎表现，所占比例为26.56%；67例为间质性肺炎改变，所占比例为52.34%。
1.2 肺外表现
1.2.1 皮肤黏膜
受累5例，一过性皮疹为其表现，3例红色斑丘疹、2例荨麻疹，皮疹经对症治疗全部消退。
1.2.2 血液系统
受累4例，3例为中性粒细胞减少，1例为血小板减少，口服氨肽素、鲨肝醇、阿奇霉素或红霉素抗感染治疗，出院时血常规复查显示为正常。
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1.2.3 消化系统
受累12例，9例为非特异性表现，主要包括腹痛、恶心、呕吐等，4例谷丙转氨酶增高，采用保肝治疗（阿拓莫兰），2例血尿淀粉酶增高，采用对症抗感染治疗，出院时血尿淀粉酶及谷丙转氨酶复查时显示为正常水平。
1.2.4 神经系统
受累6例，主要以嗜睡、呕吐及头痛为表现，首发症状为以上表现者为1例，发生抽搐1例，检查脑脊液，均表现为无菌性脑膜，脑电图轻度~中度异常者3例，经头颅CT检查显示为正常。采用对症支持治疗，比如脑细胞营养、降低颅内压等，无神经系统后遗症遗留病例，3例脑电图不正常的患者经1个月的随访显示为正常状态。
1.2.5 泌尿系统
受累8例，其中6例为蛋白尿，2例为血尿，具有正常的肾功能，一过性肾脏受累，在7d之内蛋白尿和血尿得以恢复，不存在迁延不愈的情况发生。
1.2.6 心血管系统
受累10例，其中8例表现为乏力、心悸、胸闷，3例经心电图显示为窦性心动过速，2例为非特异性ST-T改变，6例为心肌酶提升，肺部炎症得以控制的同时对心肌进行营养治疗，在患者出院时临床症状得以消失，心电图及心肌酶均显示为正常水平。
1.3 治疗
所有患儿均予以静脉滴注阿奇霉，每日10mg/kg，1个疗程为期5d，2~3d停药之后第2个疗程治疗可以开始，1~2个疗程静脉给药，同时予以对症支持治疗，主要包括雾化吸入、止咳化痰、退热等，针对存在肺外表现的患儿予以对症治疗[2]。当患儿体温为正常，临床症状好转明显，之后可以出院，口服阿奇霉素或克拉霉素，经2周的治疗，加强随访。
2 结果
经统计，小儿肺炎支原体感染128例患儿中肺外器官受累发生的例数为31例，对多个系统造成累及，主要包括皮肤黏膜（5例）、血液（4例）、消化（12例）、神经（6例）、泌尿（8例）及心血管（10例），5例患儿同时受累多个肺外系统。经对症治疗，所有患者临床症状均得以明显缓解，复查实验室各项指标，均基本正常后出院，平均住院时间为（11.5±1.8）d，经随访患儿痊愈，肺外表现均消失。
3 讨论
肺炎肺炎支原体作为超滤过性病原微生物，主要介于病毒和细菌间，肺炎支原体感染在近些年来发病率呈现逐年上升的趋势，导致非典型肺炎和呼吸道感染，因此，越来越重视肺炎支原体肺炎，伴随临床研究的不但深入，临床上也越来越重视肺炎支原体感染肺外表现[3]。临床研究显示，50%肺炎支原体肺炎感染会累及肺外器官。肺外表现在临床上没有明确的发病机制，而机制可能为：免疫反应，主要是细胞因子和自身抗体的作用，支原体感染导致相应组织自身抗体产生，免疫复合物形成，导致肺外器官病变产生[4]。相关研究显示，感染肺炎支原体，会降低外周血CD4，提升CD8细胞，显著降低CD4/CD8,也同时提升TNF-α浓度、干扰素-γ、IL-13、IL-6、IL-4,降低IL-10、IL-2浓度，细胞因子紊乱加重肺内炎症，损害肺外各个系统；另一可能为直接侵害，部分患儿胸水、脑脊液、血液中将肺炎支原体分离出，或对肺炎支原体DNA检测出来，而支原体至今没有从肺外器官中分离出来[5]。另外，一个机制为支原体血症，有的研究者在肺炎支原体肺炎血液中将肺炎支原体进行了分离，显示肺炎支原体血症为支原体感染所引发，经血液循环导致各系统发生病变。本研究结果显示：小儿肺炎支原体感染128例患儿中肺外器官受累发生的例数为31例，对多个系统造成累及，主要包括皮肤黏膜、血液、消化、神经、泌尿及心血管，少数患儿同时受累多个肺外系统。
因为肺炎支原体细胞壁缺乏，针对在细胞壁机构发生作用的抗生素及青霉素无敏感性，因此，予以患者大环内酯类药物可对IL-8、IL6产生及外周血中性粒细胞释放活性氧进行抑制，因此，可对肺部炎症反应进行抑制，同时杀菌作用较强，可有效治疗肺炎支原体感染。本研究显示予以患儿阿奇霉素进行治疗，疗效确切，同时肺外表现全部消失。
综上所述，肺炎支原体感染会损害机体多系统，少部分患儿首发症状为肺外表现，治疗方法一般予以大环内酯类抗生素，大部分有良好的预后。
参考文献：
[1] 李巍.小儿肺炎支原体感染90例肺外表现临床分析[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(2):143-144.
[2] 马琴.小儿肺炎支原体感染肺外表现66例临床分析[J].中国医药科学,2014(19):181-183.
[3] 张向峰.小儿肺炎支原体感染临床特征分析[J].中国实用乡村医生杂志,2014(23):48-49.
[4] 李秀清.
论文作者:黄建军 唐秀珍 梁海娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
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