【摘要】列举血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛、高血压性头痛、外伤性头痛、更年期头痛4个病例，扩展血府逐瘀汤的适应证范围，佐证血府逐瘀汤加减治疗瘀血头痛可以获得理想的治疗效果。
【关键词】血府逐瘀汤；瘀血头痛；研究进展
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0048-02
源自清代医家王清任《医林改错》一书的学府逐瘀汤[1]已成为众多活血化瘀方的代表，在临床瘀血特征疾病的治疗中被广泛应用，同时获得了良好的治疗效果，外感或内伤所致脉络绌急或失养，清窍不利诱发患者自觉头部疼痛为特征的常见病证，其中以瘀血型头痛最为常见，瘀血型头痛患者一般病史较长，病情易反复，治疗见效慢，本文在几种常见类型的瘀血头痛治疗中采取该方治疗，获得了满意的治疗效果，现报道如下。
1.原方旨意与现代研究
1.1 方义与组成
血府逐瘀汤的原方药材中包括当归、川芎、桃仁、柴胡、桔梗、牛膝、赤芍、生地、红花、枳壳、甘草等11剂中草药，当时主要应用与血瘀胸中的治疗中，其辨证要点为胸痛、舌黯红、弦紧、脉涩。该方中红花、桃仁、川芎、赤芍主要起到活血化瘀之功效，当归则起到活血、养血的作用辅之生地达到养血润燥的效果，与方中的其他药物联合祛瘀不伤正气，枳壳在宽胸行气等方面效果显著，牛膝具有疏通经脉引血下行的作用，甘草对众药起到调和作用，本方同时具备行血分瘀滞，解气分郁结，祛瘀生新，治疗瘀血特征的各种疾病临床效果显著。
1.2 现代研究
现代研究发现该方能显著降低全血比粘度、纤维蛋白原含量、血栓质量，抑制因ADP所致的家兔血小板聚集，起到解聚血小板的作用。通过具体的相关实验显示，该方在患者微循环的改善中效果良好，对血液运行起到加速作用。改善微血管器官血液循环，对血管起到舒张作用，有效降低血流阻力，对血栓的形成具有预防作用，使得毛细血管的通透性得到改善，机体反应性降低。现代研就表明血府逐瘀汤医突破原方的治疗意义，但凡具有血瘀之象、组织缺血、循环障碍的疾病运用该方治疗均奏效。
2.血府逐瘀汤加减治疗瘀血头痛举例
2.1 外伤性头痛
24岁男性患者，主诉：3个月前爬梯换灯管，于梯上摔下头部着着地，昏迷不醒，急诊抢救后脱险。此后长时间的出现剧烈头痛，其痛如针扎，情志抑郁且暴躁易怒。患者就诊时面色晦暗，舌有瘀斑，脉沉弦。该病例因外伤史致脉络损伤，血液瘀滞；同时伴随剧烈头痛，舌出现瘀斑，符合血府逐瘀汤证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处方：13g川芎、14g白芷、12g当归、16g桃仁、9g三七、8g天麻、14g丹参、13g郁金、12g红花、14g柴胡、15g赤白芍、14g菊花、12g枳壳、18g珍珠母、8g甘草、14g生地、12g元胡，给药两周，症状改善。
2.2 血管神经性头痛
32岁男性患者，伴有发作性头痛已2年有余，主诉：发作时头痛欲裂，胸闷，夜寐不眠，舌有暗紫，脉弦细，西医确诊为神经性头痛，治疗无效转中医。中医分析：患者疼痛部位固定，面色晦暗、舌暗紫等症状具备瘀血特征，初步诊断为瘀血阻窍，清阳被蒙，自拟血府逐瘀汤加味治疗以化瘀通络，升清降浊。处方：18g生地、14g赤芍、8g桃仁、13g生甘草、9g枳壳、7g牛膝、13g川芎、13g红花、18g桂枝、9g三七、17g牡蛎、9g桔梗、14g珍珠母，煎水熬制，早晚各服一次，加减服用一个月痊愈。
2.3 更年期头痛
46岁女性患者，主诉：头后刺痛且疼痛位置固定，病程已达3年，胸腹憋闷，急躁易怒，夜寐多梦，月经不调，面色晦暗，月经前后头痛加重。舌质为暗紫表现，苔薄黄，脉弦细。患者病程漫长，头痛部位固定不移，面色晦暗及其他临床症状均属于典型瘀血表现。因此选择血府逐瘀汤治疗。处方：14g当归、13川芎、9g白芷、7g三七、14g桃仁、9g桔梗、8g柴胡、8g牛膝、11g元胡、9g白芷、14枳壳、15g珍珠母、18g桂枝、9g龙骨、10g牡蛎、19g茯神、14g甘草、19g泽兰，患者服用该方6剂后，头痛显著缓解，再服6剂后痊愈。
2.4 高血压性头痛
56岁女性患者，主诉：头晕头痛已有12年之久，头痛时血压飙升至170/100mmHg服止痛药或降压等西药，服用过滋阴潜阳，镇肝熄风，化痰养心类的中药治疗未见好转，症状时而控制时而复发，近期症状加重，舌尖绛红，脉弦大而有力，面红目赤等症状表现符合瘀血辨证要点，故采取血府逐瘀汤加味治疗，处方：14g生地、13g红花、8g柴胡、9g赤芍、14g桃仁、19g桔梗、11g川芎、14g甘草、8g元胡、19g珍珠母、10g菊花、11g栀子、19g合欢花、14g川牛膝、12g三七、13g当归，上述药物服用6剂，头如针扎般的刺痛感消失，面红目赤，烦躁懊恼等症状得到显著缓解，血压降低，追加服用12剂，头痛头晕症状消失，血压恢复正常，脉搏转和；最后再服用6剂，方中加入丹参与郁金各15g起到巩固疗程之功效。
3.体会
血府逐瘀汤加味治疗正确运用的关键是抓住症状，明确病机，上述病例的成功治愈有力地佐证了血府逐瘀汤具有广泛的适应证，只要抓住主要症状，运用血府逐瘀汤治疗均可获得良好的治疗效果。若患者病程漫长，面色变现晦暗，口唇青紫，舌有瘀斑等体征表现则可当即判断为血瘀症状，若具备有1或2个症状也可以确诊。
人体的头部是诸阳之会，元神之府，一旦出现瘀血阻络则会引起脉络不畅，窍闭不通，最终表现为头痛。引起患者头痛的原因众多，但瘀血是致头痛的因素也是结果，瘀血的形成过程同时也是患者头痛的积累过程，外伤、寒凝、血热、气滞等均可能导致瘀血，瘀血头痛的临床症状具有一定的独特性，主要体现在患者疼痛的部位固定不移，多表现为刺痛，夜间疼痛加剧，同时伴随有皮肤、口唇、舌象、脉象的瘀血表现。
4.结语
血府逐瘀汤[2]作为治疗瘀血证的名方，不仅对于“胸中瘀血”具有神奇的治疗效果，而且适用于各种瘀血头痛症，该方用药合理，陪伍严谨巧妙，牢牢把握住气血间的密切关系，在活血药物中增设理气药物，达到行气活血、养血活血、祛瘀不复结、活血不耗血之奇效，本文4中病例运用该方治疗均获得满意的治疗效果。
【参考文献】
[1]贺照翠.血府逐瘀汤加减治疗瘀血头痛的研究进展[J].中国实用医药，2010，5(5):235-236.
[2]张细球.血府逐瘀汤治疗瘀血型头痛30例疗效观察[J].湖南中医杂志，2013，29(2):30-31.
论文作者:吕宛燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：头痛论文; 瘀血论文; 患者论文; 川芎论文; 桃仁论文; 枳壳论文; 牛膝论文; 《心理医生》2016年11期论文;