黑龙江省龙江县鲁河乡卫生院 161108
摘要：本文对紫癜性肾炎的诊断及中医名家的诊疗进行综述，并浅析笔者的看法，以便临床早期对紫癜性肾炎的诊断及治疗，提高紫癜性肾炎患者的生活质量。
关键词：紫癜性肾炎；诊断标准；中医治疗
过敏性紫癜（HSP）是一种急性小血管炎，临床特征是非血小板减少性紫癜性皮疹、非损伤性关节炎、消化道症状以及肾炎[1]。它是儿科最常见的继发性肾小球疾病，也是慢性肾衰竭的主要原因。本病多见于儿童及青少年，以3～14岁多见。多起病急，50%～90%患儿病前1～3 w存在上呼吸道感染史。是一种常见的免疫系统疾病。过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是继发于过敏性紫癜（HSP）的肾脏损害。祖国医学无紫癜性肾炎的诊断，根据其临床表现，散见于中医"发斑"、" 肌衄"、" 紫斑"、" 血尿"、" 水肿"、" 便血"、" 鼻衄" 等范畴。
1国内紫癜性肾炎诊断进展
2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海会议制定紫癜性肾炎的诊断标准，即只要在过敏性紫癜病程中（多数在6个月内），出现血尿和（或）蛋白尿即可确诊紫癜性肾炎[2]。近年来，随着尿微量蛋白检测的广泛应用，学者发现尿微量白蛋白能够敏感的反应紫癜性肾炎早期的肾小管受损情况[3]。对过敏性紫癜患者的回顾性分析亦发现，尿微量白蛋白可早期提示肾脏损害。2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组按照循证医学的原则制定了HSPN的诊治循证指南（试行）[4]。即将紫癜性肾炎的诊断标准修改为：在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：①血尿：肉眼血尿或镜下血尿；②蛋白尿：满足以下任一项者：？訩1 w内3次尿常规蛋白阳性；？訪24 h尿蛋白定量>150 mg/L；？訫1 w内3次尿微量白蛋白高于正常值高限。同时该指南对过敏性紫癜发病6个月后或更长时间发生肾脏损伤的患者，提出应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦应诊断为紫癜性肾炎。新指南对紫癜性肾炎的诊断、分型更细化、全面，并提出检测尿微量白蛋白，涉及了肾穿刺病检以明确诊断。总之，目前紫癜性肾炎的诊断主要根据尿蛋白尿、血尿，但其不能完全作为诊断其金标准，故人们需寻找其他可以早期预测肾脏损害的临床和实验室指标。
2中医对紫癜性肾炎的认识
近年来中医药在治疗紫癜性肾炎方面取得了较好疗效，对于轻型患者，单纯中药即能奏效，而对于病变程度较重的患者，中医药在协同提高治疗效果、拮抗激素和免疫抑制剂副作用，以及减少复发等方面也表现出自己独特的优势。中医认为本病是一个本虚标实，虚实夹杂的疾病，其发病以正气虚弱为内因，尤以脾肾气损亏虚为主，外因以感受外邪（风、湿、热）为主，瘀血贯穿于整个病程。主要病机为正气虚弱，感受外邪，入里化热，络伤血瘀，瘀热互结，从而导致斑疹、血尿、蛋白尿等症状。
3中医名家研究治疗紫癜性肾炎的策略
由于目前临床上主要用于治疗紫癜性肾炎为激素及免疫抑制剂，由于存在较大的副作用，不易被患者所接受，并且在治疗上也存在争议。
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名老中医在治病中积累的丰富经验非常值得深入的研究，并从中筛选出某些有效的治法和药物。名中医吴康衡教授[5]认为湿热应是本病的主要病因，过敏性紫癜的病因以湿热毒为多，病位以脾胃为主，病机以脾胃湿热、络伤血溢、血溢瘀滞、气滞血瘀为主要病理环节的新见解。强调病初多以风热内扰为先，治疗以疏风清热、散瘀止血为主。常用药物白鲜皮、地肤子、蝉蜕、漏芦根、苍耳子、秦艽、石膏、栀子、藿香、砂仁、檀香、丹参、赤芍等。丁樱[6]将本病分为急性期和恢复期，急性期以清热为主，恢复期以养阴为主，活血化瘀贯穿始末。以生地黄、水牛角粉、知母、当归、旱莲草、生蒲黄、虎杖、三七、甘草等组成基本方剂，并在此基础上分证加减。血热妄行者重用水牛角粉，并加山栀、黄芩、白茅根等；阴虚内热可去水牛角粉，加山茱萸、枸杞子、黄柏、五味子等以养阴清热心烦失眠者加夜交藤、酸枣仁；气阴两虚者加黄芪、党参、泽泻、山茱萸等气阴双补；脾不统血者上方去滋阴清热之品加党参、白术、茯苓、菟丝子等健脾补肾之品。郭恩绵[7]将本病分为初、中后两期，紫癜性肾炎主要由风热湿毒外侵，热毒内蕴，血溢脉外所致，病机关键在于热壅血瘀，病至后期则伤及气血脏腑，尤其以脾肾亏虚为主；而本病也多因素体禀赋不足，脾肾亏虚使外邪乘虚而入。确立补益脾肾，活血清热的治疗原则。治疗常用黄芪、白术补气健脾，白花蛇舌草、连翘、半边莲、土茯苓、牛蒡子清热解毒；生地黄、紫草、茜草凉血活血止血；何首乌、当归补血活血。并随证加减：尿血明显者酌加蒲黄炭、仙鹤草、小蓟等；腰痛甚者酌加杜仲、寄生、狗脊等，五心烦热阴虚明显者酌加丹皮、女贞子、旱莲草等。
4展望
中医治疗紫癜性肾病日益引起人们的重视，诸多医家在理论、临床和实验等方面进行了广泛深入的研究。虽然激素及免疫抑制剂对本病有明显效果，但由于其严重不良反应限制了期在临床中的应用，中药治疗在且在拮抗激素的副作用、提高疗效、减少紫癜肾复发等方面表现出色。但是由于目前缺乏大样本多中心随机对照临床研究、缺乏失访及对失访数据的处理、没有国际公认的疗效评定标准及诊断标准等，其治疗方法和疗效得不到医疗界的广泛认可。因此有必要系统和规范的评价中西医结合治疗紫癜性肾炎的进展，在临床中采取更为优化的治疗。
参考文献：
[1]Kidney Disease.Improving Global Outcomes.KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis[J].Kidney Int，2012，（Suppl 2）：139-274.
[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊断与治疗（草案）[J].中华儿科杂志，2001，39（12）：748.
[3]雷晓燕，张宏，赛依帕，等.实验室系列检查指标在早期诊断过敏性紫癜肾损害的敏感度选择[J].实用儿科临床杂志，2003，18（1）：32-33.
[4]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（二），紫斑性肾炎的诊治循证指南（试行）[J].中华儿科杂志，2009，47（12）：1911-913.
[5]吴康衡教授中西医结合学术思想与实践--治疗紫癜性肾炎的临床经验[A].第二十次全国中医肾病学术会议论文集[C].2008.
[6]丁樱教授治疗，过敏性紫癜性肾炎经验介绍[A].中华中医药学会儿科分会第二十七届全国中医儿科学术研讨会暨世界中医药学会联合会第二届中医儿科国际学术交流大会论文集[C].2010.
[7]周薇，等.郭恩绵教授中医治疗肾脏疾病的用药经验[J].中华中医药学刊，2007，25（4）.
论文作者:孙文利
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：紫癜论文; 肾炎论文; 肾脏论文; 血尿论文; 蛋白尿论文; 儿科论文; 儿科学论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;