【摘要】目的：研究补佳乐配伍米索前列醇用于绝经后取出宫内节育器的效果。方法：回顾性分析2010年1月—2017年12月本计生站留置宫内节育器女性210例，按照女性取环方式的不同进行分组，70例口服补佳乐7d后取环视作1组；术前阴道后穹窿置入0.2mg米索前列醇，间隔2h后取环视作2组；口服补佳乐7d后术前阴道后穹窿置入0.2mg米索前列醇，2h后取环视作3组，比较取环效果。结果：1组用药后宫颈弹性优良率为50%，2组50%，3组为90%，1组优良率明显更高，P＜0.05；1组宫口松弛度优良率为50%，2组为50%，3组为90%，1组优良率明显更高，P＜0.05；1组取环困难和失败率为14.29%，2组为11.43%，3组为2.86%，1组困难失败率明显更低，P＜0.05。结论：补佳乐配伍米索前列醇用于绝经后取出宫内节育器的效果要优于两种药物单一使用，可在临床推广。
【关键词】绝经；宫内节育器；补佳乐；米索前列醇
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0066-02
开展计划生育技术服务是计划生育技术服务人员的主要职责，为广大育龄人群提供计生服务是计划生育服务人员的义务。留置宫内节育器是当前临床应用较多的一种，但是多数女性在绝经后要求取出宫内节育器，在实际工作中，帮助绝经后的女性取出宫内节育器经常遇到不同问题，不过由于当前逐渐应用的各类新药品，减小了取环的难度[1-2]。本计生站近些年在临床取环中联合应用米索前列醇联合补佳乐，提高了取环的效果，现就2010年1月—2017年12月210例要求取环的女性进行回顾性分析，总结补佳乐配伍米索前列醇的应用效果。
1.资料及方法
1.1 基础资料
回顾性分析2010年1月—2017年12月本计生站放置宫内节育器女性210例，依据取环选择的不同方式分为3个组各70例。1组年龄平均（52.28±3.36）岁，绝经时间平均（6.25±2.13）年，带环时间平均为（12.65±3.74）年；2组年龄平均（68.59±5.14）岁，绝经时间平均（6.37±2.21）年；3组年龄平均（68.72±5.33）岁，绝经时间平均（6.50±2.19）年，带环时间平均为（12.81±3.80）年。3组各项基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法
1组患者在取环进行前每天选择1～3mg补佳乐（通用名: 戊酸雌二醇片，生产商：拜耳医药，规格：1mg*21片/盒，经销商：河北燕霄医药有限公司）口服，持续服用一周后取出宫内节育环；2组患者在取环进行前选取0.2mg米索前列醇（生产商：湖北葛店人福药业有限公司，生产批号：071001）置入到阴道后穹窿位置，2小时后取出节育环；3组患者取环前一周每天选择1～3mg补佳乐口服，术前选取0.2mg米索前列醇置入醇阴道后穹窿，间隔2小时后实施取环操作。
1.3 评价方法
比较两组取环困难以及取环失败发生率，其中取环困难标准为节育环不能完整取出或需抽丝样拉出，取环失败标准为节育环完全无法取出。
评价两组宫口松弛度：优：4.5#扩张器能够无阻力的直接通过，良：探针能够无阻力通过，差：探针无法通过。
评价宫颈弹性：优：宫颈阴道段增长、软化，宫颈钳钳夹容易；良：宫颈阴道段没有增长，不过宫颈软化钳夹容易；差：与用药前宫颈状态相比无改变。
1.4 统计方法
对获取数据利用SPSS22.0实施分析，[n(%)]表示取环困难、取环失败率，宫口松弛度、宫颈弹性情况，χ2检验，P＜0.05则存在统计学差异。
2.结果
2.1 宫颈弹性
1组宫颈弹性优良率为50%，2组宫颈弹性优良率为50%，3组宫颈弹性优良率为90%，3组优良率明显高于其他两组，P＜0.05，见表1。
表1 三组用药后宫颈弹性比较[n(%)]
2.3 取环困难和失败
1组70例患者中取环困难和失败的有10例，占14.29%；2组70例患者中取环困难和失败的有8例，占11.43%；3组70例患者中取环困难和失败的有2例，占2.86%。3组取环困难和失败率明显低于其他2组，P＜0.05。
3.讨论
宫内节育环放置是我国女性避孕选择的主要方法，绝经后的女性大多会要求取出节育环，不过由于绝经后雌激素水平有明显的降低，阴道黏膜变得很薄，宫颈弹性明显降低，宫颈明显缩短甚至完全展平，脆性更高，子宫逐渐萎缩，甚至可能出现宫颈管粘连，所以明显增加了取环的难度[3]。不过假设绝经后不取出节育环，节育环可能出现移位，甚至可能影响部分妇科疾病的治疗。
以往取环一般选择雌激素口服，当前随着医学技术的进步，研究的深入，取环的方法也有了改进，开始选择阴道米索前列醇放置取环，临床实践显示效果明显，不过还是存在取环失败情况[4]。本计生站通过结合应用两种方法进行取环，结果显示降低了取环的难度，提升了取环的成功率。本研究应用的补佳乐属于天然雌激素，经口服用能够迅速、完全的吸收，用药后通过17β雌二醇的形式发挥作用，促进阴道上皮增生，增加糖原以及阴道弹性，增加子宫宫颈腺体的分泌，使得宫颈变软，阴道增长，导致子宫内膜间质以及腺体增生，所以节育环变得松动，容易取出[5]。另外联合应用的米索前列醇可以降解宫颈结缔组织中的胶原纤维，促使释放更多的弹力蛋白酶、胶原蛋白酶，短时间内能够实现宫颈软化，达到宫口有效松弛。
本研究1组用药后宫颈弹性优良率为50%，2组宫颈弹性优良率为50%，3组宫颈弹性优良率为90%，1组优良率明显更高，P＜0.05；1组宫口松弛度优良率为50%，2组宫口松弛度优良率为50%，3组宫口松弛度优良率为90%，1组优良率明显更高，P＜0.05；1组取环困难和失败率为14.29%，2组取环困难和失败率为11.43%，3组取环困难和失败率为2.86%，1组困难失败率明显更低，P＜0.05。
综上所述，补佳乐配伍米索前列醇用于绝经后取出宫内节育器可以提升取环成功率，值得推广。
【参考文献】
[1]苑帆，李宏.补佳乐配伍米索前列醇阴道填塞用于绝经后妇女取环的临床观察[J].中国实用医刊，2016，43(9):97-98.
[2]闵红雨.补佳乐与米索前列醇联合应用在绝经期妇女取环术中的效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(37):7292.
[3]张勤.米索前列醇舌下含服结合补佳乐在绝经取环术中的应用效果[J].中国保健营养，2017，27(8):266-267.
[4]冯秀艳.三种药物治疗方法在绝经后女性节育环嵌顿取环术中的对比[J].医药与保健，2014，22(7):9，11.
[5]罗振华，李桂萍，游翠艳，等.补佳乐联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果观察[J].微创医学，2015，10(4):423-424，428.
论文作者:漆向荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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