唐艳
长沙市安贞妇产医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效。方法：选取我院于2017年2月至2018年2月收治的78例难治性妇产科大出血患者，随机分成对照组和观察组，每组各39例，对照组行子宫动脉结扎术，观察组行子宫动脉栓塞术，比较两组患者的止血有效率、子宫切除率、出血量、阴道出血持续时间、手术时间。结果：观察组患者的止血有效率高于对照组（P<0.05），观察组患者的子宫切除率低于对照组（P<0.05）；观察组患者的出血量、阴道出血持续时间和手术时间均少于对照组（P<0.05）。结论：子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效显著，能有效控制出血量，提高止血有效率，值得在临床上推广使用。
关键词：子宫动脉栓塞术；难治性妇产科大出血；临床疗效
Effect of uterine artery embolization on intractable obstetric and gynecologic hemorrhage
[Abstract]Objective：To investigate the clinical efficacy of uterine artery embolization in the treatment of intractable gynecological and obstetric hemorrhage. Methods：78 patients with intractable obstetrics and gynecologic hemorrhage treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into control group and observation group，39 cases in each group，and 39 cases in each group. The control group underwent uterine artery ligation and uterine artery embolization was performed in the observation group. The hemostasis efficiency，the hysterectomy rate，the amount of bleeding，and the vagina in the two groups were compared. The duration of bleeding and the time of operation. Results：the effective rate of hemostasis in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The rate of hysterectomy in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05），and the amount of bleeding，the duration of vaginal bleeding and the operation time of the observation group were less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：uterine arterial embolization is effective in the treatment of refractory obstetrics and Gynecology hemorrhage. It can effectively control the amount of bleeding and improve the efficiency of hemostasis. It is worth popularizing in clinical practice.
[Key words] uterine artery embolization；intractable obstetric and gynecologic hemorrhage；clinical efficacy
难治性妇产科大出血是临床一种危重妇科疾病，指的是出血量在1000ml以上的妇科患者，引发该病症的原因有产后出血、创伤、恶性肿瘤的浸润等[1]。该病病发后的出血量大且时间较短，容易导致患者发生凝血功能障碍，应该采取及时的治疗，以免发生组织缺血缺氧，降低死亡率[2]。本文旨在探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效，具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年2月至2018年2月收治的78例难治性妇产科大出血患者，随机分成对照组和观察组，每组各39例，所有患者均经我院伦理委员会审查通过，患者及家属均为知情且自愿的情况下参与本次研究。对照组年龄分布在22-43岁之间，平均年龄为（32.6±1.9）岁；观察组年龄分布在23-41岁之间，平均年龄为（33.1±2.1）岁。所有患者的基本资料经统计分析差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1术前准备
两组患者均采用以下术前准备方法：检查患者的血常规、血生化、凝血功能情况，发现出血严重者要补充血容量，及时输血；如发现休克患者，要及时纠正和预防，提高手术的耐受性；医务人员可以选择明胶海绵填塞止血或在宫腔内填塞纱布进行止血，以免患者因出血过量而死亡。
1.2.2手术方法
对照组实行子宫动脉结扎术。即一侧子宫下段对子宫动脉动触及，然后通过子宫前壁进针，穿针到子宫肌层的2/3深度，经过和阔韧带紧靠的部位穿出，通过子宫后壁出针，最后打结。侧子宫动脉结扎采用上述同样方法，大号的圆针、可吸收线来完成，手术人员的手法要轻缓，以免损伤患者身体脆弱的组织。
观察组实行子宫动脉栓塞术。即使用sledinger技术进行股动脉穿刺，经右侧股动脉完成，选择DSA透视机把5F猪尾导管用导丝分别从左右髂内动脉进入，使用数字减影血管造影术，利用欧奈派克造影剂对盆腔内血管造影。5Fcabra导管使用置换导丝插入靶动脉内，然后实施血管造影，确定靶动脉内的导管位置，止血通过栓塞动脉。需要注意的是，止血用的栓塞材料可以选择规格1mm×1mm的明胶海绵颗粒，如果患有子宫癌者应该选择40g的顺铂注入血管中。栓塞成功后，实行髂内动脉造影，确定成功后拔出所有导管。完成手术后，患者要卧床休息一天的时间，压迫穿刺点止血，然后进行加压包扎以免穿刺部位出现血肿问题，同时要定时更换敷料，避免伤口感染。
1.3观察指标
观察两组患者的止血有效率和子宫切除率，观察两组患者的出血量、阴道出血持续时间、手术时间等手术的出血和止血情况。
1 .4统计学分析
通过SPSS20.0软件实现了数据库的录入及统计分析，其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，计量资料以均数标准差表示，P<0.05，表示具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的止血有效率及子宫切除率比较
分别对两组患者给予相应治疗后，观察组患者的止血有效率高于对照组，观察组患者的子宫切除率低于对照组，且两者数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的出血及止血情况比较
分别对两组患者给予相应治疗后，观察组患者的出血量、阴道出血持续时间、手术时间情况均优于对照组，且两者数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
难治性妇产科大出血是一种常见的妇产科急症，包括外生殖系统各器官出血及产科阴道出血，表现为阴道流血和腹腔内出血，病情的变化较快，极大威胁着患者的生命安全。该病症的临床治疗法有化学药物、手术治疗和期待治疗，尤其是手术治疗被广泛应用到临床中[3]。传统的手术治疗法是子宫动脉结扎术，但是这种手术方法的操作繁琐、手术时间较长、创伤性较大，伴随一定的手术风险。子宫动脉栓塞术作为一种新型的手术方法，操作简单、创伤小、手术时间较短，逐渐应用于急性子宫出血的治疗[4]。
刘胜利在对54例难治性妇产科大出血患者实行子宫动脉栓塞术的研究表明，子宫动脉栓塞术能有效治疗难治性妇产科大出血，挽救患者的生命并保证预后，缓解患者出现疼痛、下腹部不适等不良症状[5]。本研究结果显示，观察组患者的止血有效率为66.77%，高于对照组的48.72%（P<0.05），观察组患者的子宫切除率为30.77%，低于对照组的46.15%（P<0.05），这表明了子宫动脉栓塞术能有效提高难治性妇产科大出血患者的止血有效率，降低子宫切除率，临床治疗效果显著；观察组患者的出血量、阴道出血持续时间和手术时间分别为（977.21±209.23）、（11.76±2.09）、（43.54±8.72），各项指标均低于对照组（P<0.05），这表明了在减少难治性妇产科大出血患者的出血量，缩短手术时间和阴道出血持续时间上，子宫动脉栓塞术比常规的子宫动脉结扎术更具有优势。本研究结果与以往文献数据相符[6]。
综上所述，子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效显著，能大幅减少出血量，降低子宫切除人数，缩短手术时间，增强患者的生活质量和生命安全，帮助患者早日恢复健康。
参考文献：
[1]张凌云.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（25）：26-28.
[2]刘小英.用子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，23（01）：37-38.
[3]刘颖，朱月华，曹卉等.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果分析[J].中国临床研究，2015，28（06）：781-782.
[4]李淑娟.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效[J].中国实用医刊，2015，42（09）：121-122.
[5]刘胜利.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血54例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（08）：72-72.
[6]叶丽娅.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（20）：27-28.
论文作者:唐艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
标签：子宫论文; 动脉论文; 栓塞论文; 患者论文; 妇产科论文; 难治论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;