（湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100）
摘要：目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的有效性及安全性。方法 选取我院收治的胎盘植入患者25例，所有患者均给予子宫动脉栓塞术治疗，观察本组患者治疗后临床效果及并发症发生情况。结果 本组25例患者治疗后显效18例，有效6例，无效1例，总有效率为96.0%；本组患者手术时间为（35.7±4.9）min，下床活动时间为（2.65±1.86）d，住院时间为（4.24±0.86）d；术后并发症方面，本组25例患者，出现发热13例，下腹部疼痛21例，恶心呕吐7例。结论 子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入效果较好，手术时间短，术后恢复快，并发症发生率低，安全性高，值得临床推广。
关键词：子宫动脉栓塞术；胎盘植入；有效性；安全性
[Abstract] objective：to investigate the efficacy and safety of uterine artery embolization in the treatment of placental implantation. Methods：25 cases of placental implantation in our hospital were selected，all patients were treated with uterine artery embolization，and the clinical effects and complications were observed after treatment. Results：in the 25 cases of this group，18 cases were developed after treatment，6 were effective and 1 was ineffective. The total effective rate was 96.0%. The operation time of the patients in this group was（35.7 ± 4.9）min，and the activity time of the next bed was（2.65±1.86）d，and the length of hospital stay was（4.24 ± 0.86）d. Postoperative complications were found in 25 patients，13 cases of fever，21 cases of abdominal pain and 7 cases of nausea and vomiting. Conclusion：uterine artery embolization is effective in the treatment of placental implantation，short operation time，rapid postoperative recovery，low complication rate and high safety，which deserve clinical promotion.
[Key words] uterine artery embolization；Placental implantation；Effectiveness；security
胎盘植入是一种非常严重的产后并发症，临床中发生率较低。主要指的是妊娠时，胎盘绒毛组织侵入子宫肌层。此病产前诊断率不高，大多在胎儿娩出后剥离胎盘时发现，此时胎盘剥离困难，部分患者伴随产后大出血或继发感染等严重并发症，对产妇生命安全产生严重威胁[1]。以往临床中治疗胎盘植入的主要方法是子宫切除，子宫切除可以挽救胎盘植入患者生命安全，但大部分胎盘植入患者都有再生育要求，切除子宫对其生理和心理都带来极大创伤。因此医师和患者都希望能有一种既能保住子宫又能治愈胎盘植入的方法，随着介入术的不断发展，子宫动脉栓塞术开始广泛应用于胎盘植入治疗中，并取得较好的效果[2]。为了更好的了解子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的效果，本研究对我院收治的胎盘植入患者给予子宫动脉栓塞术治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2015年1月-2017年3月间收治的胎盘植入患者25例，年龄22-34岁，平均年龄（28.7±2.3）岁；其中引产后胎盘植入6例，产后胎盘植入19例；产次0-3次，平均（1.3±0.4）次；出血量2100-2900ml，平均（2510±28）ml；经B超显示胎盘植入直径为9-16cm。
纳入标准：（1）所有患者均符合胎盘植入的诊断标准，经超声检查确诊；（2）患者妊娠期无出血症状；（3）肝肾功能、心电图、血常规、白带常规等检查未见异常；（4）无子宫动脉栓塞术禁忌症；（5）对本次研究知情同意。
1.2 方法
所有患者均给予子宫动脉栓塞术治疗。方法如下：患者行局部麻醉术，麻醉满意后，常规铺巾消毒，采用Sddinger技术行股动脉穿刺，穿刺成功后再插入短导丝，导丝引导下，置入血管鞘和血管扩张器，再将血管扩张器拔除，将肝素钠注入血管鞘内，防止患者出现血栓。若发现患者出血较多，可由血管鞘注入800ml全血，确保血容量充足。子宫动脉插管完成后，将抗生素推注两侧子宫动脉内，再将25mg甲氨蝶呤注入，采用新鲜的明胶海绵颗粒栓塞，直至子宫动脉呈现残干样改变，术后加压穿刺点止血并包扎。术后常规应用抗生素预防感染。
1.3 观察指标与疗效判定
（1）观察患者治疗临床疗效，疗效判定标准：显效：术后2周检测血清
β-HCG显示较治疗前有明显下降，术后4周转阴，患者阴道流血量明显减少，所有患者随访6个月，月经周期正常，子宫形态、肌层均显示正常；有效：术后2周检测血清β-HCG水平较治疗前有下降，患者阴道流血量有减少，所有患者随访6个月，月经周期基本正常，子宫形态、肌层基本正常；无效：治疗后血清β-HCG水平无下降，患者阴道流血量无减少，月经仍不规律。（2）观察患者手术时间、下床活动时间及住院时间。（3）治疗后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据均由Excel录入处理，计数资料以n表示，计量资料以x±s。
2.结果
2.1 患者治疗后临床疗效
本组25例患者，经子宫动脉栓塞术治疗后显效18例，有效6例，无效1例，总有效率为96.0%。
2.2 患者手术时间、下床活动时间及住院时间情况
本组患者手术时间、下床活动时间及住院时间见下表1。
2.3 不良反应发生情况
本组25例患者，出现发热13例，下腹部疼痛21例，恶心呕吐7例，所有不良反应经积极治疗后症状消失。
3 讨论
胎盘植入的发病机制主要是蜕膜发育不良，致使胎盘绒毛向子宫肌层侵入。胎盘植入较为严重的患者，产后大出血的发生率较高，危及患者生命。胎盘植入往往在产前或引产前诊断率较低，因此具有很高的危险性。胎盘植入的高危因素主要有前置胎盘、剖宫产、产褥感染、人工流产、引产、高龄等。对于具有高危因素的孕妇，要加大检查力度，做到及早发现及早治疗，降低产后大出血发生率，保障产妇生命安全[3]。
胎盘植入患者，胎盘组织已侵入子宫肌层，传统的治疗方式有清宫术、胎盘剥离术、子宫切除术等，清宫术及胎盘剥离术时，子宫穿孔的发生率较高，患者产后大出血的发生风险增加，往往最后会转为子宫切除，子宫切除患者就丧失了生育功能，大部分患者都无法接受子宫切除[4]。胎盘的主要营养和血液供给都来源于子宫动脉，胎盘植入出现后，胎盘仍然可以从子宫动脉中获得血液。而子宫动脉的血液来源是髂内动脉前干，子宫动脉栓塞术是对子宫动脉进行选择性的栓塞，阻断植入胎盘的血液来源，使其出现缺血性坏死，最终从子宫肌层分离，进而排除体内[5]。此外，子宫动脉栓塞术对于胎盘植入伴产后出血的患者，能迅速止血，减少出血量[6]。本次研究中栓塞剂选用明胶海绵颗粒，能确保毛细血管及其前动脉不受栓塞影响，血液循环通畅，防止髂内动脉其他交通支出现缺血性坏死，此外，血管中的栓塞剂，3周左右可被完全吸收，血液循环恢复，不会影响子宫的功能。
本研究对我院收治的胎盘植入患者给予子宫动脉栓塞术治疗，研究显示，本组25例患者，经子宫动脉栓塞术治疗后显效18例，有效6例，无效1例，治疗总有效率高达96.0%；患者手术时间为（35.7±4.9）min，下床活动时间为（2.65±1.86）d，住院时间为（4.24±0.86）d；术后并发症方面，出现发热13例，下腹部疼痛21例，恶心呕吐7例。由此可见，子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入效果明显，手术时间短，术后恢复快，无严重并发症出现，并发症的发生率低，安全性较高，值得临床推广。
参考文献
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[2]岳秀娟.子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的疗效探讨[J].母婴世界，2016，（12）：13
[3]樊晟，刘岚.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血疗效观察[J].山东医药，2012，52：92-93.[4]樊阳阳，胡盈.B-Lynch缝扎术结合子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入并产后出血的疗效观察[J].河北医药，2014，36（16）：2443-2445.
[5]张婷.子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的疗效探讨[J].当代医学，2012，18（25）：81-82.
[6]滕红，赵张平，徐兴明，等．子宫动脉化疗栓塞治疗胎盘植入合并产后出血的临床应用[J].四川医学，2012，33：2028-2030.
论文作者:胡薇薇
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
标签：胎盘论文; 子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 患者论文; 产后论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年2期论文;