摘要：目的：观察并分析肝硬化腹水患者的临床护理方法和个人体会。方法：回顾分析我院收治的115例肝硬化难治性腹水患者，其中酒精性肝硬化28例，原发性胆汁性肝硬化25例，乙型肝炎肝硬化49例，丙型肝炎肝硬化13例。对其临床护理资料分析与总结。结果：经过综合的临床护理措施，115例患者中106例患者好转出院，5例死亡。患者满意度为95.8%。结论：对肝硬化腹水患者实施从病情观察、心理护理、腹水护理、并发症护理、饮食护理、健康教宣到出院指导等有效的护理措施能够促进患者康复。
关键词：肝硬化；腹水；护理
Objective：To observe and analyze the clinical nursing methods and personal experience of patients with ascites due to cirrhosis. Methods：115 patients with refractory ascites due to cirrhosis were retrospectively analyzed，including 28 alcoholic cirrhosis，25 primary biliary cirrhosis，49 hepatitis B cirrhosis and 13 hepatitis C cirrhosis. The clinical nursing data were analyzed and summarized. Results：after comprehensive clinical nursing measures，106 out of 115 patients were discharged and 5 died. Patient satisfaction was 95.8%. CONCLUSION：Effective nursing measures for cirrhotic patients with ascites，such as observation of their condition，psychological nursing，ascites nursing，complication nursing，dietary nursing，health education and discharge guidance，can promote their recovery.
[keyword] cirrhosis；ascites；nursing
近年来，我国肝硬化难治性腹水呈逐年增加的趋势，临床上如不能给予有效的干预治疗，会加剧病情地恶化，进而引起较严重的后果。因此，对肝硬化难治性腹水患者，进行恰当有效的临床护理对改善其预后起着重要的作用。2016年12月～2017年12月我科收治的肝硬化腹水患者87例，回顾分析其临床护理资料，并报告分析如下，以为肝硬化腹水患者的临床护理工作提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科收治的2016年12月～2017年12月肝硬化腹水患者115例，男67例，女48例；年龄32～59岁，平均41.8±6.7岁。115例患者中酒精性肝硬化28例，原发性胆汁性肝硬化25例，乙型肝炎肝硬化49例，丙型肝炎肝硬化13例。115例患者临床表现均有不同程度的恶心呕吐、食欲减退、极度乏力、腹痛腹胀、尿量减少和双下肢水肿等体征。
1.2 方 法
1.2.1 治疗方法
115例患者均给予恰当的护理指导，如低盐饮食，控制水、盐摄入，适量应用利尿药物等。严重者给予行腹水浓缩回输术，合并感染者则给予行腹水穿刺排放术[1]。
1.2.2 护理方法 对肝硬化腹水患者，进行有效恰当的护理，以提高临床疗效，护理主要从病情观察、心理护理、腹水护理、并发症护理、皮肤护理、饮食护理、健康宣教和出院指导等几方面入手。
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1.2.2.1 病情观察 住院期间严密监测患者各项生命体征，观察病人的尿量、神志变化情况等，并关注病人是否产生消化道出血、肝性脑病等较严重的并发症；观察患者的日常行为改变等；每日对患者进行体重、血压、下肢水肿情况及腹围评估；定期复查各项生化指标，密切观察病情变化，为临床治疗方案调整提供指导；观察病人是否有腹胀、疲惫乏力、意识改变、扑翼样震颤等异常现象，一旦发现这些情况，需及时向临床医生反映，并辅助医生及时采取紧急救助措施。
1.2.2.2 心理护理 由于肝硬化腹水的难治性及复杂性，一些患者难免有悲观、失望等情绪，治疗的依从性及护理配合程度差。护理人员时刻要注重对这类患者的心理护理，积极沟通交流，详尽了解患者及其家属对所患有疾病的态度和认识，及时给予其正确的信息和指导，并使用安慰、关怀、鼓励等方法使其缓解负面情绪，使其保持乐观开朗的生活态度，并鼓励其战胜病魔的勇气与信心，促进患者早日康复。
1.2.2.3 腹水护理 对腹水引起的临床症状更应重点护理，如对大量腹水所引起呼吸困难者，可采取半卧位。对一些明显腹痛腹胀又难以忍受者，可热敷腹部缓解。进行腹腔穿刺时，协助腹腔进行放液，术前向病人详细讲解手术操作过程及相关注意事项；术后使用无菌敷料对穿刺部位进行覆盖，并缚紧腹带，准确记录病人腹水的重量、颜色和性质，观察穿刺的部位是否出现渗血和渗液。
1.2.2.4 并发症护理 ①口腔感染：饭后及时漱口，选择软毛牙刷刷牙，以防口腔感染。②压疮：保持患者穿着宽松的纯棉衣物，定期翻身，针对受压部位，及时按摩、垫上软垫等以防发生压疮形成[3]。
1.2.2.5 皮肤护理 对于肝硬化腹水患者，其腹部皮肤一般多紧绷、发亮，极易出现擦伤感染等情况，加强皮肤护理对肝硬化难治性腹水患者的康复至关重要。首先可以指导患者多穿宽松、棉质的衣服，保持内衣清洁整齐，保持床单平整、清洁和干燥。皮肤瘙痒的患者避免用手抓伤，也可以给予温水擦浴。经常给患者修剪指甲，防止其抓破皮膚。
1.2.2.6 饮食护理 为保持患者病情稳定，加强饮食护理尤为重要[2]。食物上，宜选择高蛋白、低脂、低钠、富含维生素、易消化的食物，应控制水盐摄入，水宜每天摄入1000ml，钠盐宜0.5～0.8g /日。同时患者不宜食用粗糙、坚硬或辛辣刺激食物；可适量选择蛋类、肉类及奶类制品摄入以促进腹水消退。此外应向患者倡导戒烟酒，少食多餐，忌饱食及油腻食物。
1.2.2.7 健康宣教 其内容应包括讲解疾病发生原因、机制、治疗措施及预后；腹腔穿刺的目的、方法及常见并发症和预防措施等，以便帮助患者更好地认识和了解疾病，消除其对疾病的恐慌、焦虑，提高其战胜病魔的勇气与信心。同时对患者进行用药指导、饮食指导等以帮助其正确用药，建立良好的生活方式，提高患者的自我护理能力。还应与患者家属积极沟通，详细告知其本病的注意事项。对老年人，可以应采取多种宣教方式相结合的办法，尤其采用简单易懂的方式宣教，如健康动画，知识长廊等。
1.2.2.8 出院指导 告知患者出院后要定期复查及相关的注意事项，并向患者提醒腹水虽已消退但有再出现的可能，告知其出院后仍需要注意饮食、控制钠盐摄入；同时要保持积极乐观的情绪、适当的运动、避免感染，并逐步养成良好的生活习惯。
2 结果
经过有效恰当的治疗和临床护理，115例患者中，106例好转，5例死亡。患者满意度为95.8%。
3讨论
近来有研究数据统计表明，肝硬化腹水发生率占肝硬化腹水6% 左右，多在肝硬化终末期出现。肝硬化腹水是在门静脉高压和严重低蛋白血症的基础上，出现的电解质紊乱、肾灌注量不足和有效循环血容量减少等，多数可以诱发肝肾综合征、肝性脑病或其他感染等。有效的护理干预对肝硬化病人的恢复非常重要，护理人员需要具备较强的责任心，对患者实行饮食护理、腹水护理和心理护理等有效护理措施，从而能有效的减少病人发生并发症的概率，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。对肝硬化腹水患者实施全面、有效的护理干预措施，不但能减少病人发生并发症的概率，而且能减轻病人的痛苦，提高其生活质量。做好肝硬化腹水病人的心理护理、饮食护理和并发症护理，详细观察其病情发展，给予其腹水护理、健康宣教和出院指导，能帮助病人建立治疗信心，促进其早日康复。
参考文献：
[1]张瑶，唐晓燕，王志琳.肝硬化难治性腹水临床护理体会.中国实用医药，2012，7（13）：205-206.
[2]程 宇，李秀妍.肝硬化腹水患者的临床护理探讨[J].医学信，2011，20（1）：51-52.
[3]曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生，2008，13（24）：2033.
[4]丁焕娟.15例肝硬化难治性腹水病人的护理.中外健康文摘，2011，8（42）：408-409.
论文作者:李艳珍,刘晓琳
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/24
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