北京市昌平区中医院 北京 102200
【摘 要】目的：研究并探讨重症医学科死亡患者的发病情况、死亡原因，分析血糖、乳酸、白细胞、急性生理功能及慢性健康评分系统（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II评分）、死亡季节与死亡时间的关系，总结经验教训，探求降低患者死亡几率的有效方法。方法：以本院重症医学科2012.1-2014.1月期间59例死亡患者的临床资料为研究对象，并对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析。结果：该院重症医学科于2012.1 -2014.1月期间共收治369例患者，其中出现死亡的患者为59例，病死率为15.9%。入重症医学科时乳酸>8mmol/L，APACHE II评分≥25分，48小时内死亡率明显增加。结论：患者入重症医学科时乳酸水平、APACHE II评分与患者预后及死亡时间相关。死亡疾病中呼吸系统疾病多死于冬季，而脑血管疾病则多死于春季。因此老年患者在冬春季节应加强保暖及相关疾病的二期预防，可降低疾病发病率与死亡率。
【关键词】重症医学科；死亡；回顾性研究
【中图分类号】R195.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0180-02
1 对象与方法
1.1研究对象 2012年1月-2014年1月我院重症医学科的所有死亡病例59例。
1.2方法 对59例死亡患者的临床资料进行回顾性分析，记录其一般情况、发病情况、死亡原因及相关辅助检查的结果。对患者入重症医学科48小时内的资料进行回顾性分析，运用SPSS11.5软件进行统计。
2 结果
2.1一般情况：重症医学科在2012年1月-2014年1月期间共收治369例患者，其中出现死亡的患者为59例，病死率15.9%。其中男31例，女28例；平均年龄为（76.56±9.65）岁，住院时间平均为（9±9.16）天，对死亡患者的年龄分布、性别、死亡季节与死亡原因等进行统计分析。入重症医学科48小时内死亡22例，5天内死亡5例，5-10内死亡12例，>10天死亡20例。
2.2发病情况及相关检查结果：血糖平均为（9.54±4.55）mmol/L，患者入重症医学科后血糖与住院48小时内死亡率无明显相关性（表2）；白细胞平均为（13.83±7.12）×109；乳酸平均为（3.93±3.56）mmol/L，其中入重症医学科时，有18人乳酸水平正常（正常值＜1.8mmol/L），其余人分组，发现乳酸水平越高，入重症医学科48小时内死亡率明显增加（表3）。APACHE II评分为（27.16±1.04）分；入重症医学科时 APECHEII 评分越高，入重症医学科48小时内死亡率明显增加（表4）。
2.3疾病构成及季节的关系：将死亡患者最主要的诊断分类，可分为肺部疾病（重症肺炎、II型呼吸衰竭）17例、脑出血5例、脑梗死15例、冠心病、急性心肌梗死4例、急性心力衰竭2例、脑外伤1例、复苏术后1例、感染性休克10例、心源性休克5例。其中疾病构成可分为肺部疾病、脑血管疾病、心血管疾病三类，将他们的死亡时间与节气相对应。其中将节气分为春夏秋冬，春季在立春-谷雨节气之间，夏季在立夏-大暑之节气间，秋季在立秋-霜降节气之间，冬季在立冬-大寒节气之间。发现肺部疾病多死于冬季，脑血管疾病多死于春季，心血管疾病夏季死亡最少。（见表5）
3 讨论
对本院2012年1月至2014年1月期间重症医学科的死亡患者临床资料进行回顾性分析，发现就诊患者年龄偏高，平均年龄为（76.56±9.65）岁，其中大于80岁患者人数最多（占42.4%），患者多合并多种疾病，如脑血管疾病后期可合并肺部疾患，而心血管疾病者可有脑血管疾病史。故患者入重症医学科48小时内死亡率明显增高，可高达37.3%，其中有15人在24小时内死亡，超过死亡患者中的1/3人。资料中死亡患者疾病构成，以呼吸系统疾病最多，包括重症肺炎、AECOPD、呼吸衰竭、感染性休克等。其次为脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血、脑部挫伤等。最后是心血管疾病，包括急性心肌梗死、慢性心力衰竭急性加重、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。
重症患者入院时常常伴有应激性血糖升高[1]。危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有关，病情越危重，应激越强，血糖升高越明显，预后越差。本研究患者血糖平均为（9.54±4.55）mmol/L，血糖过高则易引起机体水代谢和内环境紊乱，使机体免疫能力降低，容易发生感染，造成死亡率明显增加。死亡患者平均血糖偏高，对于血糖过高或过低者，临床需动态监测，及时纠正病情，改善预后，降低死亡率。
血乳酸是反应组织灌注与氧输送不足的早期敏感指标。本次研究死亡患者的乳酸平均为（3.93±3.56）mmol/L，但是超过1/3患者入重症医学科时血乳酸水平未升高，其余病人中，发现血乳酸水平越高，死亡时间越快，与有关报道一致。因此不能简单的认为低乳酸水平的患者死亡率低，仍需要动态监测，方能更好地判断病情。
入重症医学科的患者24小时内均进行APACHE II评分评估，它主要根据患者入院24小时内最差记录而有的评分，故对病情与预后有更准确的判断，是危重患者病情临床评估的重要组成部分。本研究显示死亡患者APACHE II评分平均为（27.16±1.04）分，本组患者APACHE II评分明显增高，同时研究发现若当APACHE II评分≥25分，则入重症医学科48小时内死亡率明显增加。与文献一致[2]。
本项研究中可知肺部疾病患者多死于冬季，脑血管患者多死于春季。冬季天气严寒，加上本项研究中死亡的例数以年龄段>80岁最多，老年患者抵抗力减弱，更容易造成肺部感染，引起相关疾病发作，造成死亡率明显增加。早晚温度变化大，易诱发脑血管疾病。故而临床上老年患者在冬春季节应加强保暖以及相关疾病的二级预防，避免感染或血压不稳定，从而降低上述疾病患者的死亡率，死亡时间的研究与文献一致[3]。
因此，综上所述，当患者入重症医学科时，注意患者发病季节，行APACHE II评分、动态监测乳酸、血糖的变化，对于重症患者的病情评估和预后有重大意义，可加强患者死亡风险的预评估。因此，在临床中应重视对这些指标及的动态观察，及时处理，以减少死亡率。
参考文献
[1] 邓素贞.应激性高血糖对危重症预后的影响[J].中国医药指南,2010,8(20):38-39
[2] 邓秀东,练书坚.动态APACHE II评分在重症病房的预后评估的价值.中国社区医.医学专业.2012,34:296-297.
[3] 支力大,顾乘东,张国强等.339例急诊抢救室死亡病例分析[J].中日友好医院学报,2009,23(5):269-271,274
论文作者:张淑莲,孙亚玲,于闯
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 重症论文; 医学论文; 死亡率论文; 乳酸论文; 血糖论文; 疾病论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;