李勇芬（贵州省印江县计划生育宣传技术指导站 555200）
【摘要】目的：探讨宫内节育器(IUD)致子宫穿孔的原因、治疗及防治措施。方法：回顾性分析2012 年1 月至2014 年10 月间IUD 致子宫穿孔10 例患者的病历资料。结果：穿孔节育器类型：“T”型6 例，占60％ ；“O”型2 例，占20％ ；“Y”型2 例，占20％。子宫穿孔部位：子宫前壁穿孔4 例，峡部穿孔2 例，宫角部穿孔2 例，后壁穿孔1 例，子宫底1 例。5 例保守治疗患者，均在3～7d 后痊愈出院。5 例手术治疗患者手术均获成功，7～10d 后痊愈出院。结论：临床医生掌握正确放(取)IUD 的方法，了解造成各种并发症的影响因素、预防及治疗，以期最大程度减少并发症给患者造成的身心伤害。
【关键词】宫内节育器；子宫穿孔；临床分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0119-02
据文献报道，子宫穿孔的发生率为0.3％[1]，是放(取)IUD 时常见的并发症。穿孔后的出血、感染及腹腔脏器损伤会危及患者生命[2]。
2012 年1 月至2014 年10 月我院共收治IUD 致子宫穿孔10 例患者，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2012 年1 月至2014 年10 月我院共收治IUD 致子宫穿孔10 例患者。患者年龄18～36 岁，平均年龄(28.1±5.2)岁；放置IUD 致9例，取出IUD 致1 例；均为经产妇，5 例有多次流产史。
1.2 临床表现
1.2.1 放置IUD 后临床表现：①患者在手术过程中出现腹部疼痛，且宫腔深度超过原探查的深度。②术后出现不同程度的阴道淋漓出血、下腹部疼痛、性交痛、肛门坠胀感等症状。③1 例患者术后，出现直肠刺激症状：如肛门坠胀感，大便次数增多和疼痛等。④1 例患者术后，出现膀胱刺激症状，如尿频、尿痛等。
1.2.2 取IUD 后临床表现：未取出宫内节育器，疑似子宫穿孔留院观察，观察过程中予抗感染治疗。腹部透视提示膈下游离气体；诊断性腹腔穿刺抽出少许淡血性液体，遂急诊行剖腹探查术，术中见子宫左上方有一约3 cm 穿孔。
1.3 子宫穿孔诊断根据病史、临床表现及辅助检查确诊。辅助检查包括：x 光、B超、腹腔镜检查等。①病史：取放IUD 宫腔内操作史。②临床表现：下腹部剧烈压痛、反跳痛，阴道流血，后穹隆穿刺可有不凝血性液体。③B 超示子宫内可探及非均质团块，边界内部回声不均匀，盆腔可见大量液性暗区。子宫直肠陷凹的积液改变[3]，有“彗星尾”征或异常声影 ，子宫内壁和外形不规整，腹腔有突然出现的血肿块，下腹两侧有不规则的无回声区。④X 透视及摄片提示膈下游离气体[4]。
⑤取放IUD 时，操作器械在官腔突然出现“无底”感，深度超过子宫大小，吸管或器械带出宫壁或腹腔脏器的大网膜[5]。
1.3 治疗方法1.3.1 保守治疗：5 例穿孔损伤较小，临床症状轻，经B 超检查无腹腔出血，无盆、腹腔脏器损伤的患者，住院严密观察给予抗生素、缩宫素治疗。
1.3.2 手术治疗：3 例行单纯性子宫穿孔行子宫修补；2 例子宫穿孔合并肠穿孔行子宫修补、肠修补。
2 结果2.1 穿孔节育器类型“T”型6例，占60％ ；“O”型2例，占20％ ；“Y”型2例，占20％。
2.2 子宫穿孔部位子宫前壁穿孔4 例，峡部穿孔2 例，宫角部穿孔2 例，后壁穿孔1 例，子宫底1 例。
2.3 治疗结果5 例保守治疗患者，均在3～7d 后痊愈出院。5 例手术治疗患者手术均获成功，7～10d 后痊愈出院。
3 讨论放置宫内节育器，可避孕多年，是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女的欢迎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取放IUD 虽是一个简单、安全的手术，但因手术操作在非直视下进行，而子宫的大小、位置、结构又有不同，同时由于患者自身及一些医源性原因，可导致子宫穿孔。据国外文献报道，使用IUD 发现子宫穿孔最短时间12天，最长35 年[6-7]。子宫穿孔是计划生育手术的严重并发症之一，治疗不及时会危及患者生命[8-9]。
3.1 取放IUD 致子宫穿孔原因：3.1.1 患者自身原因①哺乳期放置IUD 发生子宫穿孔最多的影响因素是子宫壁薄、质软、且子宫腔较小，术者对此警惕性不高，若对子宫位置了解不清，操作粗暴，往往在术中探查宫腔深度时，即可造成穿孔。
②有剖宫产或其他子宫手术的患者，其瘢痕处易发生穿孔，剖宫产后子宫瘢痕处肌层可能变薄且失去连续性，愈合存在缺陷，肌纤维结构改变，肌壁薄弱且弹性差，又因手术粘连使子宫腔拉伸变形，从而增加了放置IUD 难度和子宫穿孔的风险[10]。
③患者子宫位置过度后屈或前屈，并且在手术时没有对子宫位置进行及时纠正。
3.1.2 医源性原因①手术者没有足够的经验，操作不规范，手术技能差，手术时把握不准方向和力度。
②初孕者子宫内口过紧，若手术操作过猛、强行扩宫或跳号扩宫也可发生子宫穿孔。
3.2 取放IUD 致子宫穿孔的预防3.2.1 宫内节育器放置时间：①月经干净后起3～７天内。②经期延长或闭经患者应除外妊娠后。③产后42 天，已无恶露、外阴伤口愈合后及子宫复旧良好。④人流术同时、中期引产后24 小时清宫术后，无子宫复旧不良、出血、感染等；⑤剖宫产术后半年，哺乳期妇女排除妊娠。
3.2.2 了解受术者的避孕节育史和婚育史，查清子宫位置、大小及倾屈度，对于过度屈曲者应适当矫正位置后再行放置。术前对病史、子宫大小、质地、子宫位置、官腔深度和方向、宫颈管的位置应详细了解，细心谨慎操作。
3.2.3 选择合适的节育器、上环时间、上环后的１个月内严禁盆浴、半个月内严禁性生活，并且要对节育器定期监测。
3.2.4 凡进入宫腔的手术器械(如子宫探针、扩宫条或放置器等)方向必须与宫腔的方向、子宫屈度一致，如遇阻力需查清原因，且勿用力过猛地操作。
3.2.5 若确诊为IUD 异位，无其他脏器损伤，有条件的可经腹腔镜检查取出3.2.6 提高医务人员素质，基层医务工作者在计划生育手术中应严格把握适应证，熟练掌握操作技术，并对可能的并发症做充分的估计和认识，尤其对术后出现的不适症状要高度重视，及时诊断和处置，以免漏诊造成严重不良后果3.3 诊断IUD 致子宫穿孔：取放IUD 手术时，如果患者下腹疼痛异常，且面色苍白，出虚汗及血压下降；或者发现子宫腔的深度与正常的子宫不一致，无法探宫到底；在患者体内的其他部位发现异常组织，吸出或取出后，为大网膜、肠管内容物；必要时可进行剖腹查看患者是否存在子宫穿孔[11]。
3.4 穿孔后及时正确处理：一旦发生子宫穿孔，应立即中止手术，并根据患者症状、体征及B 超检查结果决定处理方案，决不能存有侥幸心理，并请有经验的医师上台会诊，避免发生复杂性子宫穿孔和其他脏器损伤[12]。若合并其它脏器了严重损伤，应及时行开腹探查，取器及修补受损脏器。
综上所述，术者一定要在术前查清子宫位置、大小及倾屈度，对于过度屈曲者应适当矫正位置后再行放置；置器后做到定期随访，发现异常及早处理，是预防IUD 致子宫穿孔的关键措施。临床医生掌握正确放(取)IUD 的方法，了解造成各种并发症的影响因素、预防及治疗，以期最大程度减少并发症给患者造成的身心伤害。
参考文献[1] 吴尚纯.降低与宫内节育器放、取操作相关的并发症[J].中国计划生育学杂志，2003，11(4)：214-217．.[2] 施燕，刘文新.计划生育手术致子宫穿孔病例分析及护理措施[J].中国妇幼保健2003，18(3):175-176..[3]杨永碧．官腔手术致子宫穿孔23 例临床分析[J].湖北民族学院学报，2007，24(3)：67-69．[4]徐增详，杨辛，盛韵姑.妇产科急症学[M].第2 版．北京：人民军医出版社，2004：535-537．[5]何小燕.计划生育手术致子宫穿孔的临床观察[J].健康必读，2012,11（3）：291-292．[6]Phupong V，Sueblingvong T，Pruksananonda K ，et al，Uterineperforation with Lippes Loop intrauterine devices associatedactinomycosis[J].Contraception，2000，61(5)：347-350．[7]Kanik PK.Perforation of uterus by Gynefix intrauterinecontraceptive device[J].Int J Clin Pract，2000，54(2)：128-129．[8]柏玉萍.子宫穿孔后B 超引导下取出宫内节育器15 例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20(35)：4526-4527．[9]常宏，陈虹.放置宫内节育器致子官穿孔15 例原因分析[J].山西职工医学院学报，2011，21(2)：52-53．[10]赵真，董白桦.宫内节育器常见并发症的影响因素预防及治疗[J].中国计划生育学杂志，2012,20（6）：430.[11]罗娅梅.计划生育手术致子宫穿孔11 例临床分析[J].中外医学研究,2011.15（1）：105-106.[12]王玉芳.人工流产术致复杂性子宫穿孔七例术后反思[J].临床误诊误治，2006，19(12)：75-76．
论文作者:李勇芬
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：子宫论文; 患者论文; 手术论文; 宫内论文; 并发症论文; 节育器论文; 脏器论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;