（甘肃省肃南县祁丰乡中心卫生院 甘肃 张掖 734400）
【摘要】 目的：观察中药内服和硬膜外封闭治疗棘间韧带所致下腰疼痛。方法：选取我院2010年以来采用中药内服和硬膜外封闭治疗棘间韧带所致下腰疼痛患者62例。结果：治愈43例（71.1%）；基本治愈8例（12.9%）；有效6例（9.1%）；无效5例（8.6%）。总有效率：91.4%。结论：中药内服和硬膜外封闭治疗棘间韧带所致下腰疼痛患者疗效显著，且无不良反应，可在临床广泛应用。
【关键词】 中药内服和硬膜外封闭；棘间韧带劳损；下腰痛
【中图分类号】R274.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0355-02
棘间韧带劳损是下腰痛的常见原因，棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，由三层纤维组成,其纤维之间交叉排列易产生磨损，这两种韧带主要是防止脊柱的过度前屈，往往同时发生损伤，由于腰－和骶骨处无棘间韧带，且处于活动腰椎和固定的骶椎之间，受力最大，故此处棘间韧带损伤机会也最大。
病因及病理
长期埋头弯腰工作者，不注意定时改变姿势；脊柱因伤病不稳定，使棘上、棘间韧带经常处于紧张状态即可产生小的撕裂、出血及渗出。如伴有退行性变，则更易损伤。这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支，即可发生腰痛。病程长者，韧带可因退变、坏死而钙化。棘上韧带与棘突连接部可因退变、破裂而从棘突上滑脱。此外，因暴力所致棘上、棘间韧带破裂，在伤后固定不良而形成较多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。
主要临床表现
多无外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，但在过伸时因挤压病变的棘间韧带，也可引起疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可通过B型超声或MRI证实。
笔者自2010年以来采用中西医结合方法治疗此病62例，取得满意效果，现总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组62例，男34例，女28例；年龄23～65岁，平均34.6岁，病程2天～6年，平均2.6年。职业：农民26例，工人23例，干部13例。有腰部急性扭挫伤史39例，慢性劳损史7例，长期弯腰劳动15例；其中反复发作48例。所有病例均经B型超声或MRI证实检查，排除腰椎间盘突出症及腰椎骨性疼痛。
1.2 临床表现
本组病例主要症状为下腰痛均有不同程度的疼痛；疼痛为慢性酸胀疼痛，伴腰部乏力、活动受限，弯腰活动或抬举重物时症状加重。体征：在棘突间隙的正中部位有明显的压痛点，范围较局限，少数病例疼痛可放射至臀部，部分患者可在疼痛部位触摸到片状或条索状硬结。
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1.3 治疗方法
1.3.1中药治疗 用独活寄生汤合身痛逐瘀汤加减内服，方药：桃仁15g，红花10g，秦艽15g，香附10g，没药10g，独活10g，牛膝15g，地龙20g，当归15g。赤芍15g，川穹10g，五灵脂10g，狗脊15g，元胡15g，桑寄生12g，甘草5g。疼痛甚者加蜈蚣2条，乳香10g；偏寒患者加附子10g（先煎）、干姜10g；偏热患者加石膏30g，黄芩6g。每日一剂水煎分服。15天为一疗程。
1.3.2西医治疗 棘突间阻滞 药物：2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，维生素B150mg上药加注射用水混合至10ml。患者取侧卧位，选取疼痛最明显处棘间位置，注射器配装7号注射器针头，于选定棘突间中央部位进针，边进针边回抽无血时注射，直至上下左右都得到足够浸润。治疗每周1次，3次为1疗程。
1.3.3肌肉锻炼疗法 指导患者进行飞燕点水、五点支撑法锻炼腰背部肌肉。飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，维持3～5秒后放下，放松10秒，再重复。隔日1次，每次10～20分钟。五点支撑法：仰卧位，头、双肘、双足跟着床，使腹部拱起如拱桥，持续3～5秒后放下。隔日1次，每次20～40分钟。15天为一疗程。
2.疗效观察
2.1 疗效评定标准痊愈
症状、完全消失，功能活动恢复正常；基本痊愈：症状基本消失，功能恢复，劳累、久站后感腰部不适。有效：症状大有好转，功能基本恢复，向前弯腰、后仰时腰部有轻度酸胀感；无效：症状、体征无改善。
2.2 结果
经过2个疗程治疗，治愈43例（71.1%）；基本治愈8例（12.9%）；有效6例（9.1%）；无效5例（8.6%）。总有效率：91.4%。
3.讨论
棘间韧带是维持脊柱稳定的重要韧带，棘间韧带由于外伤或长时间劳损和韧带本身退行性变而发生松弛，撕裂，导致韧带水肿、出血进而引起韧带及周围组织无菌性炎症，粘连压迫，与炎性物质刺激共同作用于局部神经而出现疼痛。因此，治疗的关键是消除神经根的炎性水肿，营养神经，解除压迫。棘间神经阻滞解除，腰、下肢肌肉痉挛得以缓解。
身痛逐瘀汤出自《医林改错》具有活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛的功效，主要用来治疗血挟风湿，经络痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。本方以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝、五灵脂、地龙行血舒络，通痹止痛；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血甘草调和诸药。共奏活血祛瘀，祛风除湿，蠲痹止痛之功。现代药理作用具有抗炎，镇痛，抗过敏、抑制溶血素反应等作用。独活寄生汤出自《备急千金要方》，方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。方剂主治：风伤肾经，腰痛如掣，久不治，流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱之患；及新产腰脚挛疼，历节风湿，脚气；产后血虚生风，手足抽掣，筋脉挛急，时发搐搦，半身不遂；或因劳役太早，风邪乘间而入。现代药理作用具主要有抗炎，镇痛，提高非特异性免疫功能，调节免疫平衡，扩张血管，改善循环等作用。
本组采用抗炎、脱水、改善微循环、增加免疫及牵引、硬膜外封闭和中药内服的中西医结合治疗取得了较好的效果。
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论文作者:梅荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
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