湖南省衡阳市中心医院 湖南衡阳 421000
摘要：目的 探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）和总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值（TC/HDL-C）联合检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的诊断价值。方法 对284例CHD患者和60例健康对照者进行血清hs-CRP、TC、HDL-C测定及分析。结果 CAD患者TC/HDL-C比值和hs-CRP含量均显著高于对照组（P＜0.01）。联合应用TC/HDL-C比值和hs-CRP的诊断阳性率（95.4%）高于分别应用hs-CRP（84.9%）、和TC/HDL-C（76.4%）的诊断阳性率（P＜0.05）。结论 联合应用TC/HDL-C比值和hs-CRP更有助于冠心病的早期诊断。
关键词：超敏C反应蛋白；总胆固醇/高密度脂蛋白比值；冠状动脉粥样硬化性心脏病
Detection of high-sensitivity C-reactive protein and total cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol ratio for diagnosis value of coronary artery disease
Xiao Qi- guo，Tang Mei-hua
Department of Clinical laboratory，Central Hospital of Hengyang City，Hunan 421001，China
【Abstract】：Objective To study the value of detecting high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）combined with determination of total cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol（TC/HDL-C）in the diagnosis of coronary artery disease（CAD）.Methods A total of 284 patients with documented CAD and 60 healthy subjects were enrolled in this study for measurement of serum concentrations of hs-CRP，TC and HDL-C.Result The concentration of hs-CRP and TC/HDL-C ratio was significantly higher in CAD patients than in the control subjects（p<0.01）.The positivity rate by detecting both the two markers（95.4%）was higher than that of single marker detection of either hs-CRP（84.9%）or TC/HDL-C（76.4%）（P<0.05）.Conclusion Detection of hs-CRP combined with determination of TC/HDL-C may facilitate early diagnosis of CAD.
【Key words】：high-sensitivity C-reactive protein；total cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol；coronary heart disease；diagnosis
冠心病（CAD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是临床上常见心脏病之一，主要是由于冠状动脉在出现动脉粥样硬化病变后，导致血管腔狭窄，心脏组织因此进入缺血、缺氧的状态而引发病症。冠心病已经被世界卫生组织列入最常见的死亡原因之一，而我国近30年中，因冠心病死亡的人数也在逐渐增多[1]。CAD作为主要的一种心脏病，越来越受到人们的关注。据相关研究结果显示，除了脂质沉积病，在动脉粥样硬化中，还有一个重要的发生和发展部分即慢性炎症。随着医疗技术水平的不断提升，目前应用于临床中的炎症指标逐渐增加，但是，均未能在对冠心病的诊断和治疗中起到让人满意的效果。现阶段，作为一种新出现在人们视线中，且较为重要的标志物，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）对CAD的发生发展有着重要的监测作用，并已得到实验室证实[2]。但是有关联合检测hs-CRP和总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值（TC/HDL-C）用于CAD诊断的研究报道并不多见。本研究通过实验分析，探讨该两指标与CAD的内在联系。
1 资料与方法
1.1 基线资料
将在我院门诊、住院进行医治的284例冠心病患者收录为本次研究对象，所有患者均按世界卫生组织的冠心病诊断标准进行诊断后，被判定为冠心病[3]，将肝肾功能不全者、恶性肿瘤患者排除。稳定性心绞痛（SA）患者168例，其中男96例，女72例，年龄40～72岁。不稳定性心绞痛（UA）患者116例，男56例，女50例，年龄42-75岁，对照组为来我院体检中心进行健康体检的健康人员共60例，其中男32例，女28例，年龄40-62岁，无心血管病史，无急性感染、肿瘤、免疫系统等疾病，肝肾功能检测结果未见异常。
1.2方法
检验当天清晨，患者起床且保持空腹状态下采集样本，并对其进行检测。使用Olympus AU5800全自动生化分析仪测定所有患者样本的血清hs-CRP（采用透射免疫比浊法进行检测）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），试剂由宁波美康生物科技股份有限公司提供。TC采用直接法，HDL-C采用CHOD-PAP法，试剂由北京康大泰科医学科技有限公司提供。所有项目的参数设置与检测均按试剂说明书进行。所有检测系统校准合格，室内质控在控。
1.3 统计学方法
将所有患者的临床数据输入统计学软件SPSS13.0完成数据分析，选择χ2检验组间诊断阳性率，结局以百分比形式体现；选择t检验组间hs-CRP，TC与HDL-C含量及TC/HDL-C比值，结局以（x±s）形式体现，最终检验结局呈现P＜0.05，数据具有探讨分析价值。
2 结果
2.1 两组hs-CRP，总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇含量及TC/HDL-C比值比较
CAD患者hs-CRP，总胆固醇含量以及TC/HDL-C均较参照组更高，但高密度脂蛋白胆固醇相较对照组更低，差异呈现P<0.01，具有探析价值。在CAD患者中，UA组的hs-CRP，总胆固醇与TC/HDL-C比值均显著高于SA组，而高密度脂蛋白胆固醇含量低于SA组，差异呈现P＜0.05，具有探析价值，如表1。
表1 CAD 组和对照组的hs-CRP，TC与HDL-C含量及TC/HDL-C比值比较
3 讨论
高血脂症是指人体血脂水平过高的一种代谢性疾病，而冠状动脉硬化是一种脂质在动脉内膜发生的一个慢性炎症病变过程，具有缓慢、渐进的特点，从两种病变的特点上来看，二者之间有着密切关联，冠心病的最终发病，是由于动脉内累计的脂质直至斑块阻塞了冠状动脉，导致血液无法以正常的速度流通而发病。相关研究结果显示，高血脂症可直接引起动脉粥样硬化，[4]。在大多数学者来看高胆固醇是CAD重要的危险因素，也是促进动脉硬化的主要物质。美国研究学者Framingham研究结果已经证实总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇是冠心病的独立危险因素，同时表示出，高密度脂蛋白胆固醇水平越高，冠心病患病率越低[5]，研究结果显示，高密度脂蛋白胆固醇能够抑制脂质的病变，参与胆固醇的逆运转，其功能主要表现为HDL-C及ApoA-I促进细胞胆固醇外流作用，有效的将不属于本细胞内的胆固醇运出，并向含ApoB的脂蛋白转移，经过肝脏，最后以胆汁酸的形态从胆道排出，保证血液中总胆固醇含量在正常水平，因而有保护血管的作用。本研究发现，不稳定型心绞痛的TC，TC/HDL-C比值明显高于对照组及稳定型心绞痛，而HDL前者低于后者。说明血脂异常增加对冠脉事件发生的危险增大，这与李氏[6]报道相似。高TC/HDL-C是近年来提出预测CAD的新指标，有研究表明，在对冠心病的危险因素进行评估时，采用总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的指标，相比较选取某个单项指标更有价值，能够对冠心病的严重程度更清晰的评估[7]。通过本次研究资料得到的最终结果可知，冠心病的严重程度与总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及二者的比值有密切关系，而冠心病患者的总胆固醇以及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇均较对照组高，但高密度脂蛋白胆固醇较对照组更低，进一步表明出冠心病发病的独立因素中，总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇是最为显著的。hs-CRP是一种急性炎症介质，具有一定的敏感性，不仅是CAD的独立危险因素，同时也直接关系到冠心病发生发展及预后[8]。CRP激活补体系统和中性粒细胞黏附，对冠脉斑块中的补体能够起到吸引作用，在促进动脉硬化的形成及疾病的发展进程中有着至关重要的作用。hs-CRP是最具标志性的敏感炎症因子，被认定为最具有敏感性的动脉粥样硬化发生发展的检测指标，同时也是CAD诊断、危险分层的检测指标，hs-CRP的水平与冠状动脉的病变程度呈正向相关[9]。本研究显示，CAD患者hs-CRP和TC/HDL-C水平均显著高于对照组（P＜0.01）。从结果还可以看出，hs-CRP和TC/HDL-C联合检测诊断CAD的阳性率（93.1%），远高于hs-CRP（84.5%）、TC/HDL-C（75.2%）的单一检测。由此可见，对于提高冠心病早期诊断的时效性来讲，早期评估冠心病的危险性，应当将hs-CRP和TC/HDL-C进行联合判断，更有助于对于改善患者预后具有重要意义。
参考文献：
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论文作者:肖启国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：脂蛋白论文; 冠心病论文; 胆固醇论文; 比值论文; 高密度论文; 患者论文; 总胆固醇论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;