卢春娟
（苏州大学附属第一医院药学部 江苏 苏州 215006）
【摘要】 目的：分析静脉用药调配中心在设置和运行过程中存在的主要问题，寻求目前状况下的最佳解决方案和应对策略。方法：通过对静脉用药调配中心运转过程中已经存在和可能发生的问题进行分析总结，针对性地提出解决方法、优化方案和处置预案。结果：对遇到的问题进行分析总结，对有争议的问题提出自己的观点。结论：不同规模、类别、等级医院的静脉用药调配中心要根据自身医院目前的用药特点、数量和未来发展需要合理配置流程,保障静脉用药调配中心的良好运行。
【关键词】 静脉用药调配中心；流程设计；运行管理；医院感染；职业防护
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0383-02
静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)是在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置。目前国内静脉用药调配中心的概念和流程设计都是来源于美国和澳大利亚，相同床位数的中国医院输液量是美国和澳大利亚输液量的4倍以上[1]。我们在实际工作中，通过实践观察分析、相关文献的查阅和对相应规章制度的学习消化，对静脉用药调配中心运转过程中已经出现和可能存在的问题进行分析总结，并针对性地提出解决方法和防护预案。
1.静脉用药调配中心初始设计和配置流程设计
静脉用药调配中心是医院输液环节的核心所在，在初始设计时要充分考虑到医院的实际输液情况，以保证配置、运输的便捷和顺畅[2]。1500张床位以上的三级甲等医院PIVAS面积最好在1000m2以上，设立准备区、控制区和洁净区，工作人员每进入不同区域应按不同的要求更衣、换鞋、洗手，每一区域应不交叉、不逆行。良好的配置流程可以在有限的配置空间中使人力、配置耗材和损耗降低到最小，并且可以保证快速和准确。
2.优化运行管理流程
2.1 质量管理流程
2.1.1设立质量管理小组 成立专门的质量管理小组，制订小组工作及考核细则。
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2.1.2药品质量管理 依据《药品管理法》及《医疗机构药事管理暂行办法》的相关规定，严格执行药品管理制度［2］。药品分类存放、按需保管、在有效期内使用。
2.1.3卫生质量管理 （１）环境清洁：每天药物配置结束后,用75%酒精擦拭操作区工作台台面、相应器具及洁净室墙面等。（２）层流净化：药物配置前30min，用紫外线照射层流台；生物安全柜启动运转正常；定期测试层流台风速， 做好过滤器保养清洁工作。（３）监测：保证中心内的温度和湿度，不定期检测中心物体表面、工作人员双手及空气中的细菌含量。
2.1.4 配置质量管理（1）处方审核：安装合理用药软件系统，药剂师作适宜性审核（2）穿戴规范，配药过程中每３０ ｍｉｎ更换1次手套，减少药物微粒和污染的发生。（3）输液调配过程管理：严格执行无菌操作规程;防止外喷、滴漏，减少交叉污染；配置台面上尽量少放物品，减少紊流；配置过程中如果发现异常反应，应立即停止配药，并查明原因。
2.2 建立输液反应追溯检测制度
3.强化医院感染管理
3.1 每月清洗中低效过滤网，每两年更换高效过滤器，防止微生物聚集滋生。
3.2 注重加药环节的医院感染控制。
3.2.1配药时消毒液选用75％酒精消毒；酒精喷壶每日更换，一用一灭菌。
3.2.2药物分类加药，不同类别禁用同一注射。
3.2.3抗肿瘤药及抗菌素，应严格按医嘱规定时间配制，配制好的液体要及时送至病区。化疗药物使用专用的包装袋，运输过程要密闭避免污染。
3.2.4加强配药过程中的医院感染个人防护，尤其是化疗药物和抗生素。加强医务人员安全防护措施教育，增强自我防护意识，防止职业暴露.
3.3 加强环境监测及消毒灭菌效果监测
3.3.1使用中的消毒剂，无菌物品，空气，物体表面，医务人员手每月菌检一次。
3.3.2紫外线灯管每周清洁一次，半年做强度监测一次．
3.3.3根据PIVAS各区域净化监测标准，做好层流室各项指标监测，确保加药无菌性。
3.4 医疗废物管理
按照《医疗机构医疗废物管理办法》对产生的医疗垃圾分类收集、封口，贴标签，填写时间、科室、种类、数量并签名，放置在指定地点，统一运送至医疗废物暂存地。同时要正确处理化疗药物废弃物，避免药物对环境的污染。
4.职业危害和防护
4.1 静脉用药调配中心的职业危害主要有
（1）生物安全柜和空调系统的噪音；（2）锐器伤；（3）消毒剂的挥发和配置药品散发的气味；（4）细胞毒性药物和抗生素对人体正常组织或细胞的危害；（6）操作不规范导致配置药液泄露、接触或吸入（7）心理危害：工作人员长期处于思想高度集中、精神高度紧张和超负荷工作状态中，容易产生不良心理状态。
4.2 防护措施
4.2.1加强职业安全防护知识学习：采取阶梯式专业培训[4]，进行理论知识讲座和考核，熟练掌握生物安全柜工作原理和操作规范。对新进药品即时组织学习。加强工作人员对医疗环境中职业危害性的认识。
4.2.2减少噪音污染和空气污染：对各种噪声设备设降声器，减少噪音危害对人体的损害。熟悉常用化学消毒剂的性能、功效、浓度和使用注意事项，以减少化学消毒剂对人体的伤害。
4.2.3加强化疗药配置的安全教育，提高自我防护意识：建立相关制度，规范操作流程，使工作人员在操作中有章可循。提高工作人员全面防护意识，促使工作人员在操作中自觉地严格执行职业安全制度和操作规范。
4.2.4采取有效方法防止化疗药液及废物污染：工作人员在各项操作中要自觉采用防止化疗药液外溢污染的方法。穿戴防护服或围裙、手套；掰安瓶时防药液溅出；应用粉剂注入药液时应沿瓶壁缓慢注入；抽吸时避免瓶内压力过高，以免药液外溢;将废物单独放入标志明显的袋中密封，并放在指定地点，交接清点，进行无害化处理。
4.2.5减轻工作压力和进行社会心理因素防护：减少工作负荷，减轻工作压力，创造一个良好的工作环境。对经常接触化疗药物的工作人员要建立健康档案，定期进行体检，从而减少化疗药物对人员的职业危害[5]。
5.加强与临床科室的沟通
拓宽PIVAS与病区的沟通渠道，充分的利用医院的网站、HIS系统等平台，宣传静脉用药调配中心的工作流程、药物信息。增强大局观念，多进行换位思考，自觉主动的搞好协作配合。及时总结近期的药品不合理使用情况，在HIS系统中嵌入合理用药软件，设置提醒、报警、处方点评功能，以减少差错的发生。
总之，静脉用药调配中心的建立，改变了在开放条件下进行药物配置的工作模式。由受过专门培训的人员在洁净环境下严格按照无菌原则集中配置药物，从而大大降低了微生物、热原和微粒污染的概率[6]；实现了药师由单纯药物保障型工作向技术服务型工作的转变，建立了一个医、药、护交流的平台[7]。最大限度地避免患者输液反应的发生和获得性感染，保证了输液安全。只要我们根据自身医院的特点，通过建立严格的管理制度、规范的操作程序、因地制宜的流程设计和岗前培训，就能保障静脉用药调配中心功能的正常实现和良好运行，就能得到临床科室和医院层面的好评和重视，为医院收获良好的社会效益和经济效益。
【参考文献】
[1] 张健.静脉药物的配置服务及临床药师的作用[J].中华医院药学杂志,2002,22(6):382-383.
[2] 赵怀全,甄健存.静脉药物配置中心的规划设计和实施要点[J].中国药学杂志,2006,41(10):794-795.
[3] 马亚兵,刘春新,米文杰,等.对医院建立静脉药物配置中心设计标准的探讨[J].中华医院管理杂志,2006,22(12):812-814.
[4] 汪立梅,隋颖,王树荣.阶梯式培训在静脉药物配置中心的效果评价[J].中国实用护理杂志,2006,22(12c):64.
[5] 刘远玲,王美莲.护士在化疗工作中的职业危害原因及对策[J].全科护理,2009,7(4)911.
[6] 余炜,陈秀英,林海燕,等.本院静脉药物配置中心的建设和实践体会[J].中国实用医药,2009,4(26):224-225.
[7] 戚静燕.以开展静脉药物集中配置为契机，深化临床药学工作[J]．医药导报,2007,26(8):974-975.
论文作者:卢春娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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