鹤北林业局医院 黑龙江鹤岗市 154212
摘要：目的：探讨急慢性牙髓炎30例的误诊原因。方法：选取我院2014年9月-2016年9月的急慢性牙髓炎误诊患者为研究对象，回顾性分析这些疾病的临床特征。结果：本组急性牙髓炎12例，口腔检查发现龋齿16颗，牙髓活力测试对冷热刺激反应敏感，摄X线片示牙根周均有不同程度的暗影；慢性牙髓炎18例，其中3例口腔检查示龋齿，7例隐裂牙，牙髓活力检查均示牙髓反应迟钝，摄X线片均见根周暗影，8例见髓室、根管中有髓石存在。误诊为耳部疾病和颞颌关节疾病15例，三叉神经痛7例，神经性头痛、脑血管意外各4例。后检查发现均存在不同程度的急慢性牙髓炎，经根管治疗后疼痛好转，痊愈。结论：急慢性牙髓炎疼痛定位困难、临床无明显阳性体征是造成误诊的主要原因。明确牙髓炎异位疼痛的原因及机制，必要时行试探性治疗，可避免或减少误诊误治。
关键词：急慢性；牙髓炎；误诊原因
Misdiagnosis of Acute and Chronic Pulpitis：A Report of 30 Cases
Abstract：Objective：To investigate the causes of misdiagnosis of 30 cases of acute and chronic pulpitis.Methods：Misdiagnosis of acute and chronic pulpitis in our hospital from September 2014 to September 2016 was retrospectively analyzed，and the clinical characteristics of these diseases were retrospectively analyzed.Results：12 cases of acute pulpitis in this group，dental examination found 16 dental caries，pulp and vitality test sensitivity to hot and cold stimulation，X-ray showed the teeth around the root have varying degrees of shadow；chronic pulpitis in 18 cases，3 cases of oral examination showed dental caries，7 cases of cracked teeth，pulp vitality examination showed slow response to dental pulp，X-ray films are seen in the shadow of root weeks，8 cases see the pulp chamber，there are pulp in the root canal.Misdiagnosed as ear disease and temporomandibular joint disease in 15 cases，trigeminal neuralgia in 7 cases，neuropathic headache，cerebrovascular accident in 4 cases.After the inspection found that there are varying degrees of acute and chronic pulpitis，the root canal after the pain improved and recovered.Conclusion：It is difficult to locate the pain of acute and chronic pulpitis，and no obvious positive signs are the main cause of misdiagnosis.Clear the etiology of pulpitis and the mechanism of ectopic pain，if necessary，line exploratory treatment，to avoid or reduce misdiagnosis.
Key words：acute and chronic；pulpitis；misdiagnosis reasons；
前言：牙髓炎属于常见病，诊断并不困难，一经确诊治疗效果立竿见影。但有时往往因误诊，有些牙髓炎患者得不到及时有效的治疗，给患者带来长时间的痛苦。分析误诊原因一是医生对牙髓炎的临床表现、诊断、鉴别不是十分清楚；二是医生的检查不认真。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆下面就我院2014年9月-2016年9月的急慢性牙髓炎误诊实例体会报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月-2016年9月牙髓炎误诊耳部疾病和颞颌关节疾病15例，三叉神经痛7例，神经性头痛、脑血管意外各4例，回顾性分析这两种疾病的临床特征。牙髓炎误诊为耳部疾病和颞颌关节疾病患者中有男性患者7例，女性患者8例。年龄为21～63岁，平均为（36.3±3.2）岁。病程为1～6个月，平均为（3.5±0.8）个月；牙髓炎误诊为三叉神经痛患者中有男性患者4例，女性患者3例。年龄为20～62岁，平均为（35.3±2.3）岁。病程为1～5个月，平均为（3.2±0.6）个月；牙髓炎误诊为神经性头痛、脑血管意外各4例。中有男性患者4例，女性患者4例。年龄为22～60岁，平均为（34.7±2.9）岁。病程为2～4个月，平均为（3.2±0.6）个月。三组患者在性别、年龄、病程方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
根据患者恢复情况和治疗效果回顾性分析这两种疾病的临床特征。
1.3统计学方法
观察两组的诊断效果数据进行结果比较，采用 SPSS17.00软件进行统计处理。计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组急性牙髓炎12例，口腔检查发现龋齿16颗，牙髓活力测试对冷热刺激反应敏感，摄X线片示牙根周均有不同程度的暗影；慢性牙髓炎18例，其中3例口腔检查示龋齿，7例隐裂牙，牙髓活力检查均示牙髓反应迟钝，摄X线片均见根周暗影，8例见髓室、根管中有髓石存在。误诊为耳部疾病和颞颌关节疾病15例，三叉神经痛7例，神经性头痛、脑血管意外各4例。后检查发现均存在不同程度的急慢性牙髓炎，经根管治疗后疼痛好转，痊愈。
3.结论
3.1牙髓炎的临床表现
疼痛的性质具有以下特点：自发的阵发性痛。当急性牙髓炎时，在无外来刺激的情况下，可以发生自发的剧烈疼痛，自发痛是由于髓腔内炎性分泌物导致髓腔压力增大而产生的，这种疼痛是阵发性的，即有疼痛的持续过程和缓解过程。早期牙髓炎的疼痛的持续时间短，而缓解的时间较长。可能在一天之内发生 2-3 次，每次持续数分钟。到牙髓炎晚期则持续时间较长，缓解时间较短；疼痛发作的时间。牙髓炎的疼痛往往发生在夜间，或夜间疼痛较白天剧烈，可能是由于平卧时体位改变，牙髓腔内压力增加，或牙髓末梢血管扩张所致。；温度变化的刺激可使疼痛加剧。牙髓炎时冷刺激或热刺激均可激发患牙引起剧烈疼痛；疼痛发作时，则冷热刺激均可加剧疼痛。但是在牙髓化脓时，或部分牙髓坏死时，冷刺激不但不激发疼痛，还可以使疼痛缓解。可能是牙髓化脓或坏死时，产生气体，热刺激时气体膨胀髓腔压力骤增，加剧疼痛，冷空气或冷水则使气体收缩髓腔内压力减小，疼痛缓解。
3.2误诊原因
牙髓炎患者以老年人居多，其牙髓腔内修复性牙本质增厚，致牙齿对外界刺激反应较迟钝，在出现自发性疼痛前患牙无明显阳性体征，故牙髓炎发作时患者首先感到是头部或耳部疾病；或龋坏位置比较隐蔽，如第三磨牙的颊颈部，患牙早期无明显阳性体征或发展为慢性牙髓炎时疼痛不明显，当牙髓炎症急性发作，疼痛放射到头面部，患者又就诊于内科或耳鼻咽喉科，加上医生检查疏忽和经验不足，致误诊。另外，隐裂牙、牙髓石是临床常见疾病，早期临床症状不明显，患牙无任何阳性体征，髓石不断增大压迫牙髓神经，从而引起头面部长期放射性疼痛，诊断困难，常延误治疗时机。
3.2防范误诊的措施
接诊头面部疼痛的老年患者，首诊医生要详细询问病史和疼痛性质以及疼痛的诱因和疼痛昼夜规律等情况，行细致的口腔检查，必要时摄全口X线曲面体层片，以便早期发现龋齿、牙周病、髓腔及根管髓石。正常牙髓对外界刺激有一定的耐受阈，牙髓有病变时耐受阈会发生变化，牙髓对刺激的反应可能敏感或迟钝，故还可结合牙髓活力检查协助诊断。如临床症状不典型或症状复杂，或患者叙述不清而造成诊断困难时，可行试探性治疗。
参考文献：
[1]马红新.牙髓炎与三叉神经痛误诊分析[J].西北国防医学杂志，2015，06：408.
[2]谭必政.隐裂所致牙髓炎误诊的原因分析[J].当代医学，2015，01：81-82.
[3]王莹，梁守建，徐梅，张卫平.13例亚急性甲状腺炎误诊为急性牙髓炎分析[J].口腔医学研究，2015，03：298+305.
论文作者:何晓昭
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
标签：牙髓论文; 疼痛论文; 牙髓炎论文; 患者论文; 疾病论文; 耳部论文; 龋齿论文; 《健康世界》2016年第28期论文;