许寿星
（浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 ３２２０００）
【中图分类号】Ｒ７３０．４１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１８１－０１
【摘要】超声弹性成像技术（ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＵＥ）以生物组织的弹性（或硬度）与病灶的生物学特性相关为理论基础［１］，利用声辐射力弹性成像原理，可以定性、定量地对于组织的弹性特征进行准确评估，是目前临床中非常重要的诊断手段之一，尤其是在女性乳腺疾病的诊断中的应用程度越来越高。本文将针对ＵＥ在乳腺肿瘤临床诊断中的应用进展进行综述。
【关键词】超声弹性成像技术（ＵＥ）；乳腺恶性肿瘤；诊断
近年来，乳腺疾病的发生率呈现出现明显的上升趋势，常规的乳腺检查手段有超声影像与钼靶Ｘ线检查等，对乳腺病灶的良恶性鉴别诊断准确性较高，但是对于＜１０ｍｍ的乳腺实质性病灶的良恶性鉴别诊断有很大程度的重叠［２］，只能作为初步诊断方法，而且特异性较差，漏诊率也相对较高。随着影像技术的发展，ＵＥ在乳腺疾病诊断中的应用越来越广泛，其对＜１０ｍｍ的乳腺实质性病灶的良恶性鉴别诊断准确率非常理想。
１ 技术原理
ＵＥ是根据不同生物组织在外力作用下所产生的应变差异来成像的，按照施压方式不同ＵＥ又可以分为静态／准静态弹性成像与声辐射力脉冲成像（ａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅｉｍａｇｉｎｇ，ＡＲＦＩ）两种，其理论依据是不同生物组织及不同病变的弹性系数不同，研究表明乳腺内弹性系数由小到大依次为：脂肪组织、乳腺、乳腺纤维化、非浸润性导管癌及浸润性导管癌［３］。
１．１ 静态弹性成像
静态弹性成像采用外部机械施压，如探头施压或利用患者的心跳、呼吸施压，用超声探头沿压缩方向（轴向）向组织发射超声波（ＲＦ信号），对压缩前后超声回波信号间的时延估计进行复合自相关分析［４］，计算出组织内各点的位移以估计组织应变值，从而推算出组织的弹性系数。
１．２ ＡＲＦＩ
ＡＲＦＩ是通过超声对局部组织区域施加短促（一般＜１ｍｓ）的辐射压力，使局部组织产生形变后突然终止声辐射力，并在局部组织恢复形变过程中对于各个时间点的应变情况进行记录与对比分析，从而反映出现组织的黏弹特性。
２ 乳腺肿瘤诊断中的应用
传统的ＵＥ成像方法为灰阶或伪彩色编码，在临床实际运用中存在图像质量差、分辨率低等局限性，而且没有基础超声图像作为参照进行对比分析，诊断效果并不理想。经过国内外学者多年研究，有学者提出将标准化应变值从０到负值在彩色图像上以红色至蓝色表示，即现阶段被广泛应用的彩色编码［５］，彩色编码能够以量化形式准确清晰的反映组织的应变情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
２．１ ＵＥ图像分析方法
２．１．１ 评分法
ＵＥ评分法最早是由日本筑波大学植野教授在临床中应用，并逐步成为现阶段最重要的ＵＥ图像分析方法之一；评分法采用的是５分法［６］，评分标准为：（１）１分：肿瘤整体均已发生变形，图像显示为绿色；（２）２分：只有但小部分肿瘤没有变形，其余大部分均已发生变形，图像显示为绿色＋蓝色的马赛克状；（３）３分：只有肿瘤边界发生变形，其中心部分未发生变形，病灶中心图像显示为蓝色，病灶边界图像显示为绿色；（４）４分：肿瘤整体均未发生变形，病灶整体图像显示为蓝色；（５）５分：肿瘤整体和周边组织均未发生变形，图像显示病灶和周边组织为蓝色。
但是，在实际应用中临床医生发现５分法分评分标准对一些图像表现的描述分类并不符合５分法中的其中一种，会增加此类病例的误诊与漏诊率。目前，有学者在在原有５分法的基础上提出改良５分评分标准，具体评分标准为：（１）１分：病灶整体或大部分显示为绿色；（２）２分：病灶中心显示为蓝色，周边显示为绿色；（３）３分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；（４）４分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；（５）５分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色显示。１－２分的病灶为良性病灶，４－５分为恶性病灶，３分则是处于良、恶性的交界区间，不能简单定义为良性或者恶性；改良５分法与传统的５分法相比，其能够更好地反映组织的应变情况，提高了乳腺良恶性肿块的诊断率。
２．１．２ 应变率比值法（ｓｔｒａｉｎｒａｔｉｏ，ＳＲ）ＳＲ是将乳腺肿块与脂肪组织（ｆａｔｔｏｌｅｓｉｏｎｓｔｒａｉｎｒａｔｉｏ，ＦＬＲ）进行对比，有报道称当ＦＬＲ的临界值为２．４５时，其敏感度（９０％）与特异性（８９％）均较高，阳性预测值为８９％，明显高于灰阶超声（８４％）与弹性成像评分法（６８％）。
另外，还有研究认为［７］可以将乳腺肿块与同一水平的乳腺组织进行ＳＲ对比，通过测量病灶与周围组织的弹性应变率的比值，与病理结果相对照，利用ＲＯＣ曲线来确定ＳＲ的临界值为３．０８，当乳腺肿块评分≤３．０８时诊断为良性，当乳腺肿块评分＞３．０８时诊断为恶性，其敏感度（９７．３８％）与特异性（９１．３３％）都非常高；而且ＳＲ对改良评分法评分在３分或４分的病灶进行更为准确的诊断。
２．２ 应用价值
传统的二维与多普勒超声对无明确恶性肿瘤声像图表现的早期乳腺癌的诊断误诊与漏诊率较高，通过ＵＥ能较清晰地反应组织的应变情况，对乳腺肿瘤的诊断的特异性高，尤其是对ＢＩ－ＲＡＤＳ３级及４Ａ级的实性乳腺肿块的准确性较高［８］，避免由于误诊所造成的穿刺活检术及手术，对乳腺恶性肿瘤的早期发现、早期诊断都具有重要意义。
３ 展望
目前，ＵＥ成像技术作为一种新的检查方法在临床中的应用时间还相对较短，但是由于其信息量更加丰富、结果更加准确，在很大程度是弥补了传统灰阶超声及ＣＤＦＩ等技术的不足之处，尤其是在乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断已经成熟，而且具有操作方便、无辐射、患者痛苦小等优势。然而，与传统检测手段一样，ＵＥ在实际应用中与传统诊断一样都存在假阳性与假阴性，因此，在工作中要通过大量的临床研究，选择合适的测量方法，优化弹性分级参数，排除主观闪素，以提高其临床诊断准确率。
参考文献
［１］ 刘洪军，马新群，陈建．超声弹性成像对乳腺实性肿瘤的诊断价值探讨［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００９，１３（１２）：１４９－１５０．
［２］ ＲｕｂａｌｔｅｌｌｉＬ，ＣｏｒｒａｎｄｉｎＳ，ＤｏｒｉｇｏＡ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓａｔｅｌａｓｔｏｓｏｎｏｇｒａｐｌｙ［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｃｈａｌｌＭｅｄ，２００９，３０：１７５－１７９．
［３］ 范晓芳，丁勇俊，王卫理，等．实时组织弹性成像结合彩色多普勒超声诊断乳腺肿瘤的研究［Ｊ］．徐州医学院学报，２００９，２９（１１）：７６３－７６４．
［４］ 杜睿．超声造影及弹性成像技术在乳腺肿瘤诊断的现状与进展［Ｊ］．医学研究生学报，２０１３，４（２６）：４３５－４３７．
［５］ ＣｈｏＮ，ＭｏｏｎＷ Ｋ，ＫｉｍＨＹ．Ｓｕｎｏｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｒａｉｎｉｎｄｅｘｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｎｐａｌｐａｂｌｅｂｒｅａｓｔｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．ＵｌｔｌｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２０１０，２９（１）：１－７．
［６］ 李颖嘉，文戈，杨莉，等．乳腺良恶性肿瘤微血管构筑的异质性及其血流动力学的功能变化［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００９，３１（１）：２４－２７．
［７］ ＷａｎｇＹ，ＤａｎＨ Ｊ，ＤａｎＨ Ｙ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｍａｌｌｓｉｎｇｌｅｓｏｌｉｄｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｕｓｉｎｇｒｅａｌ－ｔｉｍｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｌｕｓｔｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＩｎｔＭｅｄＲｅｓ，２０１０，３８（２）：４６６－４６８．
［８］ 黄炎，李俊来，王知力，等．实时剪切波弹性成像定量评价乳腺良恶性病变［Ｊ］．中国医学影像技术，２０１１，２７（３）：５６１－５６４．
论文作者:许寿星
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：乳腺论文; 病灶论文; 组织论文; 弹性论文; 超声论文; 肿瘤论文; 应变论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;