安仁县宜康医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：分析涉及跟距关节的跟骨骨折手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析本院中2017年2月至2018年2月间收治的跟骨骨折患者临床资料，根据本次实验要求抽取出54例患者作为实验对象开展研究，对所有患者实施切开复位跟骨钢板内固定术进行治疗，根据最终的手术结果和患者的愈合情况进行分析。结果：本次研究成果显示，所有患者均顺利完成手术，有2例出现创口感染，1例创缘部位缺血坏死，通过治疗均愈合良好。通过1年的随访发现，45例患者于4个月内恢复完好，其余9例为半年。其中16例足部恢复优，35例良，其余3例差，优良率为94.44%。同时术前Bohler角为-5-14°，平均为12.1°；Gissane角为74-96°，平均84.5°，术后随访Bohler角为23-37°，平均39.9°，Gissane角为103-134°，平均为121.6°，和术前相比改善显著。结论：针对涉及跟距关节的跟骨骨折的患者，实施切开复位跟骨钢板内固定术的治疗效果良好，并发症发生率较低，患者的恢复情况良好，是一种安全、有效的治疗方式，值得在临床上大力推广。
【关键词】跟距关节；跟骨骨折；手术治疗
通常，跟骨骨折在跗骨骨折中最多见的，大部分都会涉及跟距关节骨折，不涉及仅占四分之一[1]。通过研究发现[2]，在以前的手法复位、石膏托制动等治疗方式中，均会存在一部分脚踝肿胀、疼痛等情况。本次研究抽取出54例跟骨骨折患者作为实验对象开展研究，并实施切开复位跟骨钢板内固定术进行治疗，取得良好的成果，现归纳报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院中2017年2月至2018年2月间收治的跟骨骨折患者临床资料，根据本次实验要求抽取出54例患者作为实验对象开展研究。其中女性患者23例，男性患者31例，年龄介于23-58岁之间，平均年龄（39.2±2.9）岁，所有患者中交通事故29例，高处跌落25例，均为涉及跟距关节面的闭合性骨折，包含2例IV型，21例III型，II型31例，骨折均有不同程度的距下关节移位。本次研究通过患者的同意，并获得医院相关管理部门的同意，对其年龄、性别、骨折程度等数据对比对比未发现明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
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1.2方法
1.首先给予麻醉，让患者保持健侧卧位，给予气囊止血带，让其足部悬空后，切开其足背、足底皮肤交界处，直到骨膜层，先将皮下组织和骨膜层进行固定，然后使用电刀将皮瓣、皮下组织、腓骨肌腱全层掀开，将跟距关节面充分显露，随后于骰骨、腓骨以及距骨颈中嵌入0.16cm的克氏针将皮瓣牵开。
2.将跟骨膨隆外侧壁完整取下，此时能够看见塌陷的关节面，将骨折块进行复位，保持关节面平整，将跟腱进度放松，将0.4cm的斯氏针穿于跟骨结节，同时于跟骨后上沿各个方向穿入0.4cm的斯氏针，将斯氏针进行牵引，让其脱离内翻位后，从后面往下方进行斜穿以恢复Bohler角，此外将斯氏针进行外翻横穿，让跟骨结节内翻畸形得到矫正，按照复位程度和固定情况，将0.2cm的克氏针穿入起临时固定的效果，并根据骨腔的形状选择合适的皮质髂骨进行移植，完成外侧壁复位后将跟骨体的宽度进行恢复，待跟骨外侧和钢板均固定完毕后，将橡皮引流条置入，随后进行缝合。
1.3 评价标准
采用本院自制的表格根据最终的手术结果和患者的愈合情况进行分析。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理，而实验结果中，患者的恢复优良率计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，本文中一般资料的年龄信息应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。
2结果
本次研究成果显示，所有患者均顺利完成手术，有2例出现创口感染，1例创缘部位缺血坏死，通过治疗均愈合良好。通过1年的随访发现，45例患者于4个月内恢复完好，其余9例为半年。其中16例足部恢复优，35例良，其余3例差，优良率为94.44%。
同时术前Bohler角为-5-14°，平均为12.1°；Gissane角为74-96°，平均84.5°，术后随访Bohler角为23-37°，平均39.9°，Gissane角为103-134°，平均为121.6°，和术前相比改善显著。
3讨论
随着高楼大厦的增加，以及社会车辆的增多，发生高处摔伤、交通事故的几率越来越高，导致跟骨骨折的患者也随着增加，有超过85％的跟骨骨折患者是关节内骨折，而近四分之三的患者都会涉及距下关节[3]。跟骨是足部最大的一块跗骨，主要起支撑身体的作用，若其骨折未采取有效的治疗措施，会出现距骨关节面不平、足弓塌陷、跟骨横径增加等情况，让患者出现运动障碍[4]。
虽然有多种治疗方式，但其目的都是让Bohler角恢复正常，同时保证距下关节的平衡，将跟骨的宽度进行校正，针对没有移位的跟骨骨折，大部分选择手法复位等方式治疗。本次研究所采用的切开复位跟骨钢板内固定术，针对涉及跟距关节的跟骨骨折患者的效果良好，能够尽快的将关节面进行重塑，使跟骨的宽度、高度以及Bohler角尽快的恢复，才有助于患者足部的恢复，降低患者的痛感[5]。
综上所述，针对涉及跟距关节的跟骨骨折的患者，实施切开复位跟骨钢板内固定术的治疗效果良好，并发症发生率较低，患者的恢复情况良好，是一种安全、有效的治疗方式，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]黄宁宁.累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折手术治疗效果探讨[J].中国医疗设备，2017，32（S2）：59-60.
[2]张飞.用跟骨解剖钢板内固定术治疗跟骨骨折合并跟距关节及跟骰关节损伤的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（22）：148-149.
[3]牛克成.探讨波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折手术治疗措施及效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（59）：11542+11544.
[4]贺廷永，米坤龙，孙晨.跟骨解剖板在波及跟距关节的跟骨骨折中应用探讨[J].基层医学论坛，2015，19（32）：4473-4474+4460.
[5]叶剑刚，林立国，王家辉.跟距关节融合术治疗伴跟骨塌陷的晚期距下关节炎效果分析[J].现代实用医学，2015，27（07）：944-945.
论文作者:谢志敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：患者论文; 关节论文; 钢板论文; 平均论文; 统计学论文; 情况论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;