浙江省丽水市缙云县中医医院 缙云 321400
【摘要】目的：观察开腹手术中体温变化并探讨其护理干预方法。方法 ：将60例开腹手术病人通过便利抽样的方法，依据手术时间的先后顺序分为保温组和对照组，每组30例。两组均在相同的室温下进行手术，保温组采用电子液体加温仪保温，冲洗液 用恒温箱加温到37℃，循环水变温毯保持体表温度，吸入气体加热湿化等保温措施。对照组不采用以上保温措施。术中进行同步体温检测并记录。结果：与术前基础值和保温组相比：对照组在手术开始后60、90、120、150、180min及术毕各时间点体温值均显著下降（P<0.05）。保温组术中及术毕各时间点均无显著差别。结论：开腹手术中患者体温会显著降低，采取保温措施有利于保持患者术中体温正常,减少并发症。
【关键词】开腹手术 体温 护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-061-02
人体核心温度的正常范围在36.5~37.5℃之间。临床上通常将核心体温在34~36.4℃之间定义为轻度低体温。术中低体温的发生率约为50~70%，并且极其容易被忽视。开腹手术过程中，由于麻醉剂的作用，再加上开放体腔，静脉输液、输血，腹腔的灌洗等原因，可能造成患者体温下降，导致寒战、心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生。尤其老年人，因为代谢率低，体温调节易受干扰；同时，衰老的机体成分发生变化，有机成分下降，机体含水量减少，进而热储降低，围手术期更易发生低体温[1]。低体温不仅对机体有害，甚至可能危及生命。因此手术中有必要对体温进行监测，随时了解体温变化，及时采取措施，减少并发症的发生。
1 临床资料
选取2015年1月~2016年4月在我院手术室实施腹部外科手术的病人60例，病人的健康状况评分（ASA评分）均为I分或Ⅱ分，即病人一般情况良好，能耐受一般的手术及麻醉，均采用静脉吸入复合全身麻醉方式，手术时间2~4h。
2 方法与观察
采用便利抽样的方法，依据手术时间的先后顺序和采用保温措施的不同分为保温组和对照组，每组30例。整个手术过程中室温保持24℃，保温组采用电子液体加温仪保温，冲洗液 用恒温箱加温到37℃，循环水变温毯保持体表温度，吸入气体加热湿化等保温措施。对照组不采用以上保温措施，采用常规保温措施，即保持室温（24℃）和室温下冲洗液冲洗，体表用加温至50℃的普通棉被覆盖。两组患者麻醉后采用电子温度计监测直肠温度并记录作为术前基础值。同时开放左侧上肢静脉，乳酸林格氏液以4~6ml/（kg.h）的速度静脉滴注，记录手术开始后60、90、120、150、180min及术毕各时间点体温值，并记录手术时间好冲洗液量。
统计学分析：采用SPSS统计软件对数据进行方差分析和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
60例均为开腹进行胃肠道手术病人，性别、年龄、体重、ASA评分、术前体温、入室体温及手术时间、非去极化肌松药、冲洗液量、室温等资料经统计学检验无显著性差别（P>0.05），具有可比性。
术前、术中各时间点及术毕体温值（表1）.组内比较，和术前基础值相比：对照组在手术开始后60、90、120、150、180min及术毕各时间点体温值均显著下降（P<0.05）。保温组术中及术毕各时间点均无显著差别。组间比较，对照组和保温组在手术开始60、90、120、150、180min及术毕各时间点上比较，均显著下降（P<0.05）。
注：P1保温组术中各时间点与基础值比较的显著性水平；P2对照组术中各时间点与基础值比较的显著性水平；P3同一时间点两组体温变化比较的显著水平。
4 讨论
4.1 原因分析
4.1.1 麻醉原因 麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传人路径的活动并直接扩张外周血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。全麻药还干扰机体随环境变化的体液转移反应;肌松药使骨骼肌麻痹，丧失增加肌张力的产热反应。因此，我们观察到手术开始60min时，体温已有下降。由于麻醉药物对体温调节中枢抑制作用，手术时间的延长，使核心体温进一步下降。因此可以看到在手术90min后体温进一步下降，并维持在一定的低水平，直至手术结束。
4.1.2 手术操作及冲洗液的影响 麻醉状态的病人，手术野长时间的暴露，通过对流、传导、辐射、蒸发等形式使身体热量散失，体温下降。大量冲洗在实施腹腔手术时，冲洗液吸收会加重心脏负荷，用大量的未加温的冲洗液冲洗体腔，导致机体热量散失；并且覆盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿，进一步导致热量散失。
4.1.3 输液输血因素 手术过程中病人由静脉输入大量与手术间等温的液体和血液，则对病人机体中体液造成“冷稀释”作用，从而导致病人体温下降[2]。
4.1.4 自身因素 手术前患者要常规禁食禁饮，加上病人自身体质较差，对冷刺激敏感性增强；患者紧张、恐惧的情绪使血液重新分配，影响了回心血量以及机体的微循环，术中易致低体温的发生；应激情况下产热率往往不如散热率高，均导致机体散热加快 [3]。
4.2 综合保温措施有利于体温恒定
在采用综合保温措施的保温组，手术过程中和术毕体温虽有所下降，但基本保持稳定，说明采用充分保温措施可保持术中体温稳定，减少术后并发症的发生。因此，对于开腹手术护理配合过程中如何保持恒定体温应注意以下几点。
4.2.1 保持术中适宜室温 有研究显示室温＞32℃时体温＞38℃；室温＜21℃时则体温＜36℃，保持适当的室内温度有助于维持病人体温[2]。患者进入手术室进行皮肤消毒前，应将室温调至24~26℃，待铺好无菌巾，手术开始时将室温调至22~24℃，湿度50~60%。
4.2.2 加强体温监测 加强手术期间体温监测有利于早期发现低体温。一般监测中心体温较准确，直肠体温不易受外界因素影响，是比较理想的测量部位，测量直肠温度时应将探头超过肛门6cm处[4]。
4.2.3 体表加温 变温水毯通过与患者的接触部位及在接触部位周围形成一定范围进行传导、对流及辐射。另外还可用红外线灯体表加温、空气加温等多种方法。
4.2.4 减少身体暴露部位 手术期间用棉被或床单覆盖患者非手术野，特别是四肢，能有效减少由于空气对流引起体温下降。
4.2.5 气道的加热和湿化 热化加湿气体预防呼吸道散热，能保持呼吸道内恒定温度及湿度。
4.2.6 控制手术时间，加温冲洗液 手术时间越长，冲洗液总量越大，吸收的冲洗液就越多，更容易导致热量的散失。冲洗液用恒温箱加温至37℃，接近正常体温，可避免体内过多热量散失，防止术中体温下降。
4.2.7 输入加温液体 液体加温后输入能有效减轻低体温，从某种意义上有升温作用，是复温常用方法。使用恒温加热器、温箱或血液制品加温器等加温设备，对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可以预防低体温的发生，并防止体温下降[2]。
4.2.8 心理疏导 加强术前的心理疏导，有助于预防术中低体温。认真做好术前术后访视，访视时面对面交流，可消除病人对手术室及工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。
开腹手术过程中除了要密切监测心率、血压等生命体征外，体温监测同样不可忽视，特别对手术时间长，需要大量冲洗的老年及小儿患者更应注意体温变化。本次研究中发现：对照组有6例患者术后发生寒战，因此手术护士在做好手术配合的同时，还应重视术中保温保持体温恒定，有助于预防和减少术后并发症的发生。
参考文献
[1]洪华，黄小红，祝妍华等.综合保温措施对老年腹部手术患者凝血功能的影响[J].中华现代护理杂志，2009,15（13）:1209-1211
[2]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：154-155
[3]莫朝辉.低体温对围手术期病人的影响和护理干预[J].中国社区医师，2010,19(12)：199
[4]赵晶，罗爱伦.麻醉与围手术期体温调节[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(10):887
作者简介：洪梅 丽水缙云县中医医院手术消供室副护士长 主管护师
论文作者:洪梅,樊海燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/22
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