【摘要】目的:分析探讨对重症肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗的临床应用效果。方法：选择于2016年3月—2018年2月间我院所接收的重症肺炎患者82例，按照入院顺序分组治疗，对照组用以常规抗生素升阶梯方式治疗，研究组则实施抗生素降阶梯方法对患者进行治疗，对比两种治疗方法在临床上的应用效果。结果：研究组患者的治疗总有效率较对照组更高，组间比较差异性明显（P＜0.05）；研究组的FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指标均较对照组改善明显，对比具有统计学上的差异性（P＜0.05）；相较于对照组，研究组患者的不良反应发生更低，组间数据比较差异性显著（P＜0.05）。结论：临床上应用抗生素降阶梯法对重症肺炎患者治疗，可改善肺功能、降低不良反应，使总的治疗效果得以提高。
【关键词】重症肺炎；抗生素；降阶梯治疗；应用效果
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0005-02
【Abstract】Objective To analyze and discuss the clinical effect of antibiotic stepdown treatment in patients with severe pneumonia. Methods From March 2016 to February 2018, 82 patients with severe pneumonia received in our hospital were selected for treatment in accordance with the order of admission. The control group was used for the treatment of routine antibiotic step-up, while the research group was used for the treatment of patients with antibiotic stepdown, and the clinical application effect of the two treatment methods was compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group, and there was significant difference between the two groups (P < 0.05). FEV1, FVC, and FEV1/FVC lung function indexes in the study group were significantly improved compared with those in the control group, showing statistical differences (P < 0.05). Adverse reactions were lower in the study group than in the control group, with significant differences in data between the groups (P < 0.05). Conclusion The application of antibiotic stepdown in the treatment of patients with severe pneumonia can improve pulmonary function, reduce adverse reactions and improve the overall treatment effect.
【Key words】 Severe pneumonia; Antibiotics; Step therapy; Application effect
重症肺炎为临床一种重症呼吸系统疾病，病情严重、进展迅速且具有较高的死亡率，患者在发病后多出现意识模糊、低血压、呼吸衰竭等一系列的临床症状，对其生命健康安全造成严重的威胁。临床上使用抗生素对重症肺炎患者治疗，特别是在初期发病阶段，合理有效的应用抗生素类药物治疗能够在很大程度上挽救患者的生命，但是，常规的抗生素升阶梯治疗在总的应用效果上不算理想，还需临床进一步的研究探索。相较而言，抗生素降阶梯治疗的应用效果更为明显，因此本研究选了在我院接受治疗的重症肺炎患者，给予抗生素降阶梯治疗，探究此种方法在临床上的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选出我院呼吸内科在2016年3月—2018年2月的这段时间，接收后及时对症治疗的82例重症肺炎患者，以入院治疗的时间为依据将所有患者分为两组，每组均是41例。对照组患者男性24例、女性17例，年龄35～74岁，平均（54.53±6.55）岁；研究组男性25例、女性16例，年龄36～75岁，平均（55.52±6.54）岁。对比重症肺炎患者在临床上的病例信息，结果显示，数据间无差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）经相关检查确诊，患者均符合重症肺炎疾病的诊断标准；（2）所有患者均给予气管插管、机械通气治疗；（3）本次的研究，是在征得患者及家属的知情同意后才开始进行。
排除标准：（1）患有严重合并心肝肾等脏器功能障碍疾病的患者；（2）患有心肌梗死疾病者；（3）有严重精神性疾病，难以对临床治疗进行配合的患者。
1.2 方法
两组患者入院检查确诊后，均予以常规的吸氧、营养支持以及化痰等方法治疗，以帮助其缓解临床症状，若症状严重、情况紧急，可实施相应的呼吸支持。给予抗生素治疗前，相关医护人员应进行患者痰液样本留取，送至微生物学检验。
对照组：使用常规抗生素升阶梯法对重症肺炎患者进行治疗。医护人员根据自身的临床经验，首先给予患者低级别抗生素类药物进行治疗，给予患者剂量为1.2g的注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003259）窄谱抗生素进行静脉滴注治疗，3次/d；若未得到明显的效果，再逐渐提升抗生素的级别进行治疗，给予患者剂量为2～4g注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020598）静脉滴注，1次/12h，若患者的病情较为严重，可增加用药剂量，最多为8g/d。
研究组：实施抗生素降阶梯治疗方法。给予患者剂量为0.5g的注射用美罗培南（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20010250）广谱抗生素治疗，3次/d，待病情得到缓解后再逐渐减少日用药剂量，减至2次/d，进行5d的治疗。以患者感染细菌培养的结果为根据对其实施抗生素降阶梯治疗，按照具体病情改善情况，逐渐将广谱抗生素更换为窄谱抗生素，义对患者实施具有针对性的临床治疗。
1.3 观察指标
对比两组重症肺炎患者的临床效果、肺功能指标改善、不良反应发生情况，将收集到的数据整理后详细记录。
疗效判定标准[1]：（1）显效：治疗后患者呼吸困难、高热、咳嗽等的临床症状消失，经实验室、病原学检验显示，结果均正常；（2）有效：经治疗，患者的症状体征有一定改善，且实验室与病原学检验结果有所改善；（3）无效：患者症状体征无变化，部分患者病情有加重、恶化迹象。
临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总的例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS23.0专用软件统计后整理数据资料，计数资料百分比（%）表示，χ2检验；计量资料（x-±s）表示，t检验。当P值＜0.05时，便可说明，本组间数据对比，存在着显著的差异性。
2.结果
2.1 两组的临床疗效比较
研究组的治疗总有效率为95.12%，较对照组的73.17%更高，对比差异性显著（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者的临床治疗总有效率对比［n（%）］
3.讨论
重症肺炎属于临床呼吸内科的一种重症疾病，发病原因多由细菌感染所致，患者会产生呼吸困难、咳嗽咳痰、突发性休克等的临床症状，若得不到及时有效治疗可能诱发脏器功能障碍或是心脑血管疾病等的并发症，使其组织器官受到损伤，严重的甚至会导致患者死亡。
临床上多予以抗生素对重症肺炎患者抗感染治疗。抗生素升阶梯法为传统的抗生素治疗法，但总体上的效果不算明显，在治疗的初期医生会根据自身临床经验给予患者窄谱抗生素药物治疗，当病情未得到明显的改善后，将药物使用剂量加大，或者是增加抗生素药物的级别，属于一种自低到高的抗生素升阶治疗方法，但是此种方法具有较大的不足之处，患者体内的感染病菌很可能出现耐药性，若不合理药物剂量使用会增加患者不良反应发生的可能性，不利于病情控制、疾病治疗，从而对临床治疗效果产生影响。同时，窄谱抗生素的广泛对抗性较差，治疗初期对患者体内病菌的控制效果较差，甚至会增加病情恶化的可能性，虽然后期提高抗生素级别，但在病情进展控制上的效果仍不好［2］。有研究认为抗生素降阶梯法相较于升阶梯法的治疗应用效果更加显著，临床上分两个阶段对重症肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗，初期使用广谱抗生素进行抗感染治疗，能够在短时间内对患者进行感染症状、病情的控制，避免其进一步发展恶化，能够减少体内细菌产生耐药性的可能，使患者的临床症状得到明显改善、病情逐渐稳定［3］。待病情得到明显控制后，医生需根据患者感染病菌培养结果，换成窄谱抗生素后再予以具有针对性临床治疗，这样能够使抗生素药物更合理使用，减少患者不良反应的发生，提高治疗质量。根据本研究结果显示，在使用抗生素降阶梯治疗后，重症肺炎患者的FEV1、FVC与FEV1/FVC肺功能指标得到明显改善，不良反应发生率降低，且临床总的治疗有效率明显提高，由此便可说明，在重症肺炎疾病治疗中运用抗生素降阶梯法治疗的效果更为明显，安全性高，具有很高的临床应用价值。
综上所述，对重症肺炎患者实施抗生素降阶梯方法治疗，能够有效改善其肺功能情况，降低不良反应的发生几率，使总的治疗质量得以提高，因此值得将此种方法广泛应用到重症肺炎疾病治疗当中。
【参考文献】
[1]李华，刘畅.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性[J].海南医学，2016，27(11):1773-1775.
[2]田沁.抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析[J].临床肺科杂志，2016，21(6):1038-1040.
[3]李勇.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床效果观察[J].广西医学，2017，39(7):1098-1099.
论文作者:方丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/4
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