第三军医大学大坪医院野战外科研究所 重庆 400042
【摘 要】目的：探讨规范化应用心脏射频消融术的临床路径对患者护理效益及社会效益的影响。方法：回顾分析2010年12月至2014年12月在我院心内科住院接受经心脏射频消融术的心律失常患者共843例。进入临床路径组471例，对照组372例，对两组间护理效益的指标，以及药占比、平均住院费用、住院天数等指标进行分析。结果：CP组患者平均住院日、平均住院费用、药占比均明显优于非CP组，CP组患者对护理满意度，及生活质量评分均优于非CP组。结论：规范化应用心脏射频消融术的临床路径可以提高护理质量、提高患者满意率，提高社会效益。
【关键词】临床路径；射频消融术；
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0774-02
射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。随着技术的推广和发展，射频消融术已经成为心内科常规、成熟的诊疗技术。临床路径（Clinical Pathway）是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，对控制住院费用，缩短患者住院日、提供高质量护理有积极的意义[1]。近年来我科根据科室具体情况制定了射频消融术临床路径并加以推广，回顾性分析近4年来的推广射频消融术临床路径后对护理质量效益的影响。
1 对象及方法
1.1 对象：2010年12月至2014年12月在我院心内科住院接受经射频消融术的患者，共843例。根据是否接受临床路径分为临床路径组（CP组）、非临床路径组（非CP组）。其中CP组患者471例（男265例，女206例），年龄64.11±10.27岁。非CP组患者372例（男211例，女161例），年龄61.22±13.02岁。2组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。所有入选患者均签署知情同意书。
1.2 方法：
1.2.1 组建临床路径发展小组（The clinical pathway development team，CPDT）：建立射频消融临床路径的建立首先获得了医院的授权及批准。成立了CPDT，成员包括：管理者(科主仟、护士长)、主管医师、护士及其他医技人员。职责主要是搜集文献资料，设计临床路径表；确定工作人员分工；负责、监督及评估临床路径的实施；定期了解和解决临床路径实施中存在的问题[2]。
1.2.2 设计射频消融临床路径：CPDT在兼顾医疗护理质量和成本效益的前提下，应用循证医学，广泛查阅资料，征询专家意见，制定最佳标准化流程。设计出临床路径表，包括医疗措施；评估；检查和化验；活动；治疗和护理；饮食；宣教；监测；出院计划；治疗护理结果。每一项目都有相应的每日标准医疗、护理计划。出院指导单独设表，包括：活动、饮食、用药和治疗、伤口敷料护理、门诊复诊、随访等。
1.2.3 纳入路径标准：（1）预激综合征；（2）房室结折返型心动过速；（3）心房扑动；（4）室性期前收缩；（5）室性心动过速；（6）心房颤动。
1.2.4 数据收集及评估 收集研究资料的基本信息，临床路径的效益评价指标：平均住院日、平均住院费用、药占比。医疗护理质量评价：对护理满意情况，分为非常满意、满意和不满意，前2项为满意；采用SF－36量表对2组患者生活质量进行评价。
1.2.5 统计学处理 测定数据采用SPSS 13．0统计软件进行处理，平均住院日、平均住院费用、SF－36量表以均数±标准差表示，组间比较行t检验，药占比等计数资料以率表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入临床路径患者所获得更优质的临床效益
如表1所示，CP组患者平均住院日、平均住院费用、药占比均明显优于非CP组。具有统计学差异。提示接受了临床路径管理的患者可以获得更优质的临床效益。
2.2纳入临床路径患者所获得更优质的护理质量
如表2、3所示，CP组患者对护理满意度，及生活质量评分中躯体疼痛、心理健康、情感职能等3项均优于非CP组。具有统计学差异。提示接受了临床路径管理的患者可以获得更优质的护理质量。
3 讨论
我国病人医疗费用的支付能力与医疗费用增长过快的矛盾日益突出，国家也大力推行“单病种付费”制度，因此如何控制医疗成本、降低医疗费用成为需要大力解决的问题。临床路径是一种科学、高效的医疗护理新模式。不少医院也将临床路径应用到临床各种疾病的住院管理当中。通过实施临床路径缩短了治疗过程。在临床路径小组的协调下，各相关部门配合，以最快的速度完成各项术前检查、尽早安排手术，均按标准化流程进行，住院时间、住院费用及药占比明显缩短[3]。临床路径的实施也提高了社会效益。
射频消融术在心内科中是种高容量、高费用、治疗护理有一定的模式可循、变异较少、病源充足、治疗结果和住院天数较明确的手术之一，非常适合开展临床路径。临床路径是科内多级别医护人员和医院内多科室共同协作过程。因此临床路径对医护人员提出更高要求，要求其积极参与到临床路径的管理学习中，提高急救能力、应变能力和各种综合能力，使医生、护士及其他科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识，使患者真正得到有效救治[4]。但是目前推广临床路径尚面临着一些问题，如各级合作脱轨；医师觉得医疗权被干涉；临床路径表有待进一步简化；变异编码系统缺乏统一的标准等。但其具有降低医疗费用、提高医疗护理质量等显瞢优越性，因此值得我们继续推广应用和深入研究。
参考文献：
[1]李明子. 临床路径的基本概念及其应用.[J]. 中华护理杂志.2010,45(1):59-61.
[2]戴红霞, 成翼娟. 临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式.[J]. 中华护理杂志.2003,38(3):208-210.
[3]曹建文, 陈洁, 应向华, 等．临床路径在医院管理中的应用[J]．中国医院.2009,13(6):7-10．
[4]舒娴, 傅春江, 胡佳勇, 谢红英. 规范化临床路径对急性心肌梗死急诊介入治疗的效果分析[J]. 实用医学杂志. 2013,29(17):2872-2873.
表1 两组间平均住院日、平均住院费用、药占比对比
*：与非CP组比较，P<0.05
论文作者:张小群,温春兰
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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