【摘要】笔者2017年2月—11月之间对260名在本院孕期产检并住院分娩的产妇及其新生儿采取了护理干预措施，包括门诊孕期健康知识教育、产时产后新生儿皮肤护理及产妇饮食干预等方法，通过以上护理干预措施使得新生儿毒性红斑发生率仅为4.6%,对新生儿毒性红斑的预防起到了积极显著的作用。
【关键词】护理干预；新生儿红斑
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0306-02
1.前言
新生儿毒性红斑又名新生儿变应性红斑或新生儿荨麻疹，是一种新生儿常见病，发生在出生后2周内，以红斑、丘疹和脓疱为特征的短暂性皮肤病。病因尚不明确，可能是由于母体内分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内或是肠道吸收某种致敏原引起的变态反应 。也有认为与新生儿皮肤娇嫩，角质层发育不完善，容易受到外界的刺激而引起的非特异性反应。其发病率达到30%～70%，由于新生儿抵抗力差，如果临床处理不当可以并发败血症、肺炎、脑膜炎，甚至危害新生儿生命。目前新生儿红斑的处理方法有：喂服药物非那根，但是新生儿喂药困难，强行喂药易造成新生儿呛咳，气管炎、肺炎等意外事件发生。外用药物1:10000高锰酸钾溶液进行新生儿沐浴，由于高锰酸钾是强氧化剂具有腐蚀性，所以安全性和治疗的效果不宜保证。外用药物使用0.5%碘伏擦拭红斑，对于甲状腺功能异常和碘过敏的新生儿需谨慎使用，对于大面积的新生儿红斑，碘伏可造成新生儿皮肤黄染,且不易于新生儿黄疸鉴别诊断。外用激素类药物涂抹，虽然操作简单但是容易造成色素沉着。以上处理方法均是在新生儿红斑发生后给予的被动处理，影响了新生儿家长对我院医疗护理质量和医院感染控制效果的认识与评价。因此找到预防新生儿红斑发生的措施就显得尤为重要，将护理干预措施前移，起到预防和早期干预的作用对新生护理质量的提高具有实用临床意义。
2.临床资料
2.1 2017年2月—11月通过联合产前门诊、产房和产后病房，对来我院进行孕期产检直至住院分娩的260例产妇和其所生新生儿实施护理干预措施，产妇均无合并症，年龄在20～35岁之间，新生儿男133例，女127例；出生体重2800～4200g；出生1分钟Apgar评分8～10分，均无窒息及其他合并症。
2.2 系统培训参加护理干预的护士、助产士，使之提高对本病的认知，掌握护理干预的技能。
2.3 护理干预措施
2.3.1产前干预
2.3.1.1围产期宣教 对门诊产前检查的孕妇，护士通过发放健康教育单及口头宣教的方法，讲解孕期营养与运动，控制体质量，定期产检及早发现妊娠期糖尿病避免过期产儿减少巨大儿的发生。告知孕妇避免食用辛辣刺激性食物及虾、蟹等易致敏食物,避免接触异物如花粉、尘螨等[6]，以预防胎儿出生后新生儿红斑的发生。
2.3.1.2病室环境管理 病室内禁止摆放鲜花以减少过敏原，每日通风2次，注意避免对流风，室内空气新鲜阳光充足。室内相对湿度55％～65％，冬季室温20～22℃，夏季26～28℃以刺激皮肤血液循环，增加新生儿舒适感，可以预防新生儿红斑的发生。
2.3.2产时干预
2.3.2.1做到早接触早吸吮早开奶：新生儿出生1小时内做到“三早”按需哺乳，从而减少母乳代用品等致敏原诱发变态反应的发生。
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2.3.2.2体温护理：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄体表面积大容易散热。室温过高或过低均会引发新生儿病理生理改变，故应重视新生儿体温护理。出生后即刻用无菌巾吸净身体和头面部的羊水达到保温减少散热的作用。出生2小时后给予新生儿皮肤油浴，采用灭菌橄榄油[3]擦净新生儿头面部、躯干、四肢的胎脂和粪便。然后用无菌包被包裹，但要避免过度保暖影响散热，使体温保持在36～37℃。
2.3.2.3消毒隔离：手污染是医院感染的的直接途径[7]。因此提高医护人员手卫生依从性，接触新生儿前后必须洗手或手消毒，同时认真落实病区、洗澡间、产房等环境、物表和空气消毒工作也同样重要。
2.3.3产后干预
2.3.3.1皮肤护理 新生儿出生24小时脐带孔闭合后方可沐浴[4]，洗澡时尽量用流动温水，水温36～38℃，或用中性浴液淋浴，以免对新生儿娇嫩的皮肤产生刺激。日常护理为新生儿勤翻身、勤换尿布，保持皮肤清洁滋润。接触皮肤的衣物和被褥应选择浅色纯棉质品，清洁时使用温和中性洗涤剂清洗，且要冲洗干净避免残留物刺激皮肤。
2.3.3.2母乳喂养护理 因母乳中不仅含有适合婴儿消化比例适宜的营养素还具有多种免疫物质，可以增强婴儿抗病能力。WHO建议纯母乳喂养4～6个月。又因母乳成分受乳母饮食结构的影响，为保证婴儿健康发育产妇身体全面恢复，故应指导母亲科学合理搭配膳食，少食虾蟹及辛辣刺激性食物，同时多食蔬菜水果保持大便通畅。
2.3.3.3局部护理 新生儿红斑出现时的局部护理方法有两种，方法一 使用75％医用酒精局部擦拭2次/日，红斑消退效果明显。方法二使用聚维酮碘局部擦拭2次/日，具有杀菌力强、无刺激性、致敏性低的优点，以上两种方法不仅操作简便，安全无毒，而且效果明显。
3.结果与讨论
新生儿早期护理干预是基于发病原因的理论基础上采取的相应措施。由于肠道是人体运用面积最大的免疫器官，新生儿出生后肠道粘膜细胞间隙稀疏，使得大分子抗原物质极易通过肠粘膜屏障，引起机体的变态反应。所以增强新生儿肠道屏障功能，促进免疫系统发育成熟尤为重要。笔者通过孕期和产后对产妇的饮食干预、生活指导，杜绝或减少了具有抗原性物质进入新生儿肠道，做到了“三早”提倡纯母乳喂养，增强了新生儿肠道屏障功能，从而起到了预防机体变态反应发生的作用。由于新生儿皮肤角质层薄，容易受到外界的刺激而产生非特异性反应，所笔者在新生儿出生时和住院期间给予了及时的护理干预，应用皮肤清洁技术，指导家长掌握科学的卫生知识，减少外界不良物质对新生儿皮肤的刺激，预防了新生儿红斑的发生。临床工作中有少数的新生儿出现了新生儿红斑，通过以上护理干预措施，新生儿红斑表现为数量少程度轻，经过消毒液局部擦拭24小时后即可消退，治愈时间明显低于未经护理干预的新生儿。本组新生儿260例中，新生儿毒性红斑发生12例，发生率仅为4.6%明显低于以往报道数据。
4.结论
新生儿毒性红斑是一种良性的新生儿期生理现象。我们发现，通过孕期健康指导，新生儿皮肤护理和建议母乳喂养等护理干预措施，可以取得显著的预防效果。所以，积极探索和发现更多有效的护理干预措施对于降低新生儿毒性红斑的发生率具有积极的临床意义。
【参考文献】
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[6]李宾.[J].中华现代护理学杂志，2009，6:17.
[7]中国感染控制杂志，2004，3：219-226.
论文作者:李雪凤
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/18
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