王泓鳗 杨庆娟 杨莎 王秋梅
（南充市中心医院胸外科 637000）
【关键词】 食管癌 自控式镇痛泵 护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0294-01
国际上已将疼痛列为第五大生命体征，疼痛护理是疼痛管理的重要内容之一，护士是疼痛管理专业人员的主体，在疼痛管理中扮演着疼痛患者的评估者、镇痛措施的实施者，与其他健康保健系统人员共同协作维护患者的权益。自控式镇痛泵（PCA）是通过计算机控制的微量泵主动向体内注入设定剂量的药物，即病人自控镇痛技术，符合按需镇痛的原则。手术后疼痛是干扰患者的主要因素。食管癌术后使用自控式镇痛泵能有效减轻切口的疼痛，它具有镇痛效果好，不良反应少，用药剂量少等优点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上使用的PCA泵配置不一，现将我科ＰＣＡ泵应用与护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1临床资料
本组共计97例,年龄39-76岁,平均年龄48岁。其中鳞癌83例，14例为腺癌，均采用静脉ＰＣＡ治疗，取得了满意效果。
1.2方法
1.2.1手术结束后由麻醉医生根据手术方式、病人一般情况等因素设定PCA药物种类、给药浓度。其作用机制是麻醉医生设定给药方式-病人根据自身疼痛感受-PCA控制机制-自行给药-缓解疼痛。
1.2.2疼痛评分采用Prince-Henry评分法，将疼痛分为五个等级，分别赋予0-4分的分值以评估疼痛程度，0分表示咳嗽时无疼痛，1分表示咳嗽时有疼痛，2分表示安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分表示静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分表示静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。
1.2.3PCA泵常见并发症的观察及护理
1.恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，恶心呕吐的发生率较高。首先要区分恶心呕吐发生的原因，针对不同个体对因、对症处理。全麻未清醒前头偏向一侧保持呼吸道通畅防止误吸。患者清醒后做好解释安抚工作，从精神心里方面安慰、鼓励病人，发生呕吐时应用止吐药如托烷司琼，胃复安，昂丹司琼，昂丹司琼是一种新型、高效、高选择性的5-HT3受体拮抗剂，有很强的防止及治疗恶心呕吐作用。
2.低血压：低血压是较为严重的不良反应。与禁食过长，术中术后失血过多，血容量不足有关。镇痛药通过刺激内源性组织液的释放而扩张血管引起血容量不足，麻醉药的使用和手术的打击对循环有一定抑制作用，引起交感神经活性降低。护士应严密观察生命体征，当发现血压降低时应及时通知医生给予扩容和升压药。
3.嗜睡：如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察巡视。
4.尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，也可采用诱导排尿。若以上方法不成功应视其疼痛程度可考虑暂停使用镇痛泵或导尿。
5.皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用，阿片类药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组胺释放引起皮肤瘙痒。护士应加强皮肤护理，勤换衣裤，保持皮肤干燥。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。防止抓挠皮肤。
6.压疮 使用镇痛泵降低了患者对疼痛的敏感性，患者长期处于被动体位，局部软组织持续受压会增加压疮发生几率，护士应做到“七勤”防止压疮发生。
参考文献
[1] 段世明.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社，2000，116.
[2] 姚广珍.1570例术后两种自控镇痛泵的常见问题及其护理对策[J].实用医技杂志，2007,14（16）:2231
论文作者:王泓鳗,杨庆娟,杨莎,王秋梅
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：疼痛论文; 术后论文; 阿片论文; 病人论文; 自控论文; 患者论文; 发生论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;