富爽
[摘 要]鼻胃管是经任何一侧鼻孔置管终止于胃内，通过导管供给不能由口进食的患者以营养丰富的流食，保证机体所需的营养物质[1]。鼻胃管置管在疾病的治疗中起着重要的作用，直接有可能影响到患者的治疗效果与康复时间。循环护理与优质护理干预在鼻胃管置入护理中从细节上更加细致的护理病人，并且从心理上排除病人紧张情绪，从而行之有效的增加患者对疾病的治疗信心，增强医护人员操作技术，提高护理质量。同时，提高了临床护理人员的护理操作技能,提高了护理效率，同时增进了护理人员与患者之间的沟通，使护理工作更加细致，加深了患者对医护人员的信任，进一步对疾病的防治奠定了基础。
[关键词]鼻胃管置入的一般护理 循环护理与优质护理的应用 重要性
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.18
作者单位：710077，陕西西安，西安外事学院医学院
[作者简介]富爽（1967—），女，大学本科，陕西西安人，西安外事学院医学院副教授，系主任，主要研究护理教学和护理学。
?基金课题：委托单位：陕西省科学技术厅，?2013JM4062?项目名称：鼻胃管置入法成功概率的研究与探讨。
1概况
鼻胃管置入法是临床上常用的护理基础操作，在临床上主要用于复发性呕吐、缓解肠梗阻的胃肠减压、胃肠动力障碍、需要鼻饲食物和药品等疾病。由于材料选择、病情和患者体位、医患关系、护理质量等诸多因素导致置管异常的现象也很常见。因此在更多的情况下，应用传统护理方法进行置管已经不能满足患者及家属的需要，个性化服务，提高护理质量，加强患者心理疏导，细致服务才能提高鼻胃管置入的成功率。
2 鼻胃管置入的一般护理注意事项
2.1 材料选择
在鼻胃管置入的一般护理当中，需要注意胃管的选择，根据患者的需要选择具体材料，个性化服务，同时，根据不同患者的具体情况更换胃管。据观察肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管；鼻部畸形、炎症患者宜使用稍细的胃管，同时胃管内用不锈钢丝螺管增加硬度，以提高置管成功率[2]。
2.2 特殊人群的鼻胃管置入特点
一般成人传统鼻胃管置入法是将鼻胃管沿病人一侧鼻孔插入10cm～15cm处,嘱病人做吞咽动作,并顺势将胃管置入至预定长度,采用此方法,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败[3]。张红燕等报道,对于意识清醒病人宜用缓速插胃管法,此法因速度较慢、用力较小,对病人食管刺激症状明显较快速插管小,病人吞咽动作与操作者送管动作易于配合一致,可以有效地防止胃管前端形成夹角而盘在咽喉部,插管过程更能体现人性化护理[4]。常乃秀等提出让病人口含温开水5mL～8mL,当胃管插至咽喉部时,嘱病人将温开水咽下,随后将胃管送至所需长度[5]。彭雪娟采取按摩耳穴插胃管法,即通过按摩耳部“咽喉穴”(耳屏内侧上1/2处)至耳部发热,有轻微痛感时迅速插入胃管,其目的也是减轻咽部对刺激的反应[6]。临床上常规的置入方法包括有双枕垫头置管法，拔出部分金属导管置管法等大多是增加胃管硬度，克服插管时胃管弯曲的问题，提高置入成功率。但这些针对一些特殊病人依然存在置入困难的问题。
因此，针对不同患者,鼻胃管置入方法应该做到细致化、个体化，针对不同的病患给于不同的方法。比如针对临床上能配合的3岁以上小儿采用同服盐水法:当胃管到达咽部时用用汤匙給患儿为生理盐水,同时将胃管插置胃内[7]。白景枝提出小儿胃管插入法；当小儿哭声末，深吸气迅速将胃管插入，此时食管内呈负压，易顺利插入胃内[8]。
对于浅昏迷患者鼻胃管置入,患者采取侧卧位,操作者从患者鼻孔一侧将鼻胃管置入。张全华的双枕垫头快速插胃管法[9] 和范建群提出的采用胃管内插入不锈钢丝螺管增加硬度的方法[10]可以有效地提高护士操作效率。用1个消毒后用石蜡油润滑的直径为1mm,长度同胃管的不锈钢丝螺纹管插入胃管中待用，固定后，可将其抽出[10]。主要还是增加了胃管的硬度。
3 特殊护理方法
3.1循环护理的应用与优质护理干预的应用
多数文献提及医患关系的难以处理，患者就诊时的心理问题日趋严重，特别是一些由于疾病而不能由口进食的患者，如焦虑、强迫、抑郁、多疑等心理问题日渐增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以提高护理工作效率和工作质量，对于需要实施鼻胃管置入术的患者来讲尤为重要，极大地影响了医患之间的沟通和疾病的及时治疗。目前，多种心理问题对患者的治疗造成了极大的阻力，也影响了患者于医护人员之间的沟通。所以需要护理干预方法对患者进行心理疏导，这包括两方面因素：需要优质的护理干预方法与技巧，同时，也需要护理人员能够做到与患者共情。
医疗水平日益提高的今天，全方位的循环护理方式和优质的护理干预方法已经十分重要的体现在医患沟通交流和疾病防控等方面，越来越受到医护人员的重视。反复细致的对需要进行鼻胃管置入的患者进行护理，对其家人进行健康教育，增进医患关系成为提高病人生命质量的有效方法。由于部分需要鼻胃管置入的病人为特殊病人，主要的治疗方法体现为日常家庭的护理和医院特殊护理相结合的方式。全面有效细致的院内护理对病人和家属建立治疗信心起着极其重要的用。
优质护理干预方法包括有：运用专业的心理学干预方式对患者和家属进行心理疏导，使他们尽快的降低对鼻胃管置入法紧张情绪，特别是，护士操作技术的熟练程度也可以大大增加鼻胃管置入术的成功率。帮助患者正确认知，建立信心，与病魔抗争[11]。同时，需要动员患者家属，对患者增加关心与爱护。进行鼻胃管置入前，由于疾病的影响，患者不免有消极情绪，难免存在紧张、焦虑、不安和恐惧的情况，这就对护理人员进行鼻胃管置入增加了难度，因此施术前，对患者进行心理干预，增加患者和家属对疾病，对鼻胃管置入及其并发症的了解，促进患者的配合。同时，多与患者交流，消除患者的紧张情绪，促进疾病的治疗。
护理人员对患者的态度也成为优质护理干预的一项重要指标。护士应当具备的职业素养，不仅仅体现在职业操作能力、仪表、风度、行为等外在形象，更体现在护理人员的道德品质[12]。护理人员需要有良好的职业道德素养，为患者提供优质的护理服务，做到尽职尽责，及时有效的与患者及家属沟通，正确的运用自己的专业知识，不断提高自身能力，不断学习，全面的了解患者病情，尽职尽责。护理人员有了这样的职业素养，才能保证与患者沟通过程之中有良好的态度，给患者更多的关爱，增进医患之间的感情，对疾病的康复，操作方法的执行，也起着极为重要的作用。特别是鼻胃管置入，有很多患者属于严重的疾病之中，护理人员是否具有很高的职业素养，是否对患者关爱就显得尤为重要。
3.2 特殊护理方法的重要性
由于护理工作的特殊性，护理人员在提高自身素质的基础上，使用特殊的护理方法和操作技术就显得尤为重要。虽然鼻胃管置入是一项非常普遍的临床护理操作，但面向的却是很多特殊的疾病，增加护士操作技术，提高护理质量，运用特殊的护理方法，增加运用循环护理的细致性和优质护理干预的独特性，消除患者对鼻胃管置入时由于临床不适引起的焦虑和反感。使患者及家属增加了对医护人员的信任，大大增加了疾病康复的可能，并且置入是否成功也会影响到患者的情绪和进一步治疗的安全以及是否会出现并发症的可能。对于护理人员而言，除了需要掌握熟练地置入技巧，以及更多的方法上的创新意外，还非常有必要结合循环护理与优质护理干预的方法，全面细致的对需要实施鼻胃管置入的患者进行心理疏导和疾病诊疗，加强患者家属与医护人员的健康教育，做好置管前的准备工作，成功的概率会大大增高，从而减少临床并发症。
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论文作者:富爽
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿
论文发表时间:2015/8/27
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