危香莲 胡碧花 谢祥妹 邓清桂 李慧（韶关市粤北人民医院老年病科, 广东 韶关 512026）
【摘要】目的 探讨对老年住院患者实施护理干预后患者服药依从性的变化。方法 选取390 例老年住院患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规护理服务，观察组在常规服务的基础上进行护理干预，用自制的患者服药情况调查表对两组病人的服药情况进行调查，12 个月后比较两组患者服药依从性的差异。结果 实施护理干预后，观察组患者服药依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义。
结论 根据老年住院患者的特点进行有针对性的护理干预，能够提高老年患者服药依从性。
【关键词】护理干预 老年住院患者 服药依从性【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0102-02
我院老年病科收治的病人大多数都是老年患者，老年患者往往一人有多种慢性病，需要长期甚至是终身服药。良好的依从性是患者获得良好治疗效果以及预后的前提条件［1］。老年患者常因记忆力减退等原因，服药依从性比较差，漏服药物比较常见。而患者用药依从性的改变往往会造成不良结果，使药物疗效下降，严重的还会加重患者的病情［2］。因此，找出影响老年住院患者服药依从性变化的主要因素，对病人实施针对性的护理干预，对提高老年患者服药依从性具有重要意义。本文就此问题进行了调查分析，现综述如下。
1. 调查对象及方法1.1 对象 选择2014 年3 月10 日—2015 年3 月10 日收治我科的390 名老年患者，其中男性 243 例，女性147 例，年龄在65—85岁，平均年龄（70.5±5.7）岁。入选对象均患有一种以上的慢性病,有一年以上的服药经历，神志清楚，对答切题。随机将其分为对照组180 例，观察组210 例，两组一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者接受老年病科患者常规护理，观察组在此基础上实施临床护理干预，具体内容如下：（1）入院时责任护士耐心地向患者讲解所服药物的名称、作用、不良反应及注意事项等，以及不按时服药的危害性。（2）对入选患者床头挂服药监督卡，护士按职责落实流程发药给患者，监督患者服药后并签名。加强巡视，床边交接班时也要认真检查病人的服药情况，遇到患者拒绝服药或其它特殊情况时找明原因并及时解决。（3）为患者预约合理的检查时间。发药时对于外出不在床的患者，在床头柜上放置防漏发药温馨提示牌。（4）住院期间责任护士对自己所管病人再次进行用药相关知识宣教。（5）对于多次拒服药的病人，责任护士要告知医生及病人家属，并取得病人家属的理解与配合，三方来共同监督病人服药。
1.3 老年病科患者服药监督卡内容包括：床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、早餐前/ 签名、早餐后/ 签名、中餐前/ 签名、中餐后/ 签名、晚餐前/ 签名、晚餐后/ 签名、睡前/ 签名。
1.4 护士发放口服药职责落实流程，病人入院，责任护士设卡，挂在床尾→早餐前口服药夜班护士落实（n/N）→早餐后口服药夜班护士落实（A/N）→中餐前口服药白班责任护士落实（A）→中餐后口服药白班责任护士落实（A）→晚餐前口服药晚班发药班护士落实（P1）→晚餐后口服药晚班发药班护士落实（P1）→睡前口服药晚班组长落实（P）。
1.5 调查表设计 患者服药情况调查表内容包括床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、日期、三餐前后及睡前服药情况，由责任护士挂在病人床尾，出院时由责任护士回收并统一放置，发放390 份调查表，收回390 份，有效调查表390 份。
1.6 统计学方法 计数资料采用卡方检验，p ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果表4 护理干预后两组患者服药依从性情况比较 [ 例]
根据数据卡方检验分析，观察组与对照组患者延时服药、漏服药、拒绝服药、断续服药率均低于对照组，具有统计学意义。
3 讨论3. 1 老年患者服药中存在问题的原因分析3.1.1 患者因素 老年患者随着年龄的逐渐增长，记忆力、听力、视力明显衰退，日常生活能力下降，依赖性增强，导致延时或漏服药。有些患者患疾病缺乏了解，对需长期用药不理解，症状好转后便自行停药等等，严重影响老年住院患者服药依从性。
3.1.2 护士因素 护士责任心不强，发放口服药时不能做到服药到口，发药后又不能及时督促患者服药；巡视不到位，对于外出不在床的未发药患者，返回病房后护士未及时发现，从而导致患者漏服或延迟服药的事件发生。
3.1.3 检查因素 患者住院期间常有检查项目，因预约时间晚、排队候检及检查时间长等原因，检查完后通常已经过了服药时间。
3.1.4 家庭因素 家属对老人的关心程度不够，或陪护者本身教育情况影响老年患者的服药依从性。
3. 2 提高老年住院患者安全正确用药的对策3.2.1 强化健康教育 老年患者是一个特殊的群体，在进行健康教育时应根据老年患者的特点进行交流[ 3] 。责任护士要针对老年患者的特点，采用通俗易懂的语言、图文并茂的宣传材料、个性化的用药指导等多种形式进行健康教育，以达到强化的作用。
3.2.2 优化检查流程 给需要做检查的患者床边挂检查标识牌，提醒责任护士该病人有检查，按需及时联系抬工车送；凡是有需要空腹检查的项目，由护士电话联系检查科室预约尽量早的时间，避免患者空腹太长时间，不能服用药物；针对某些活动不方便的卧床患者，为避免检查时等候时间太长，由责任护士与医生沟通，在条件允许下，尽量开床边检查。
3.2.3 增强护士安全意识 采取有效防护措施是住院老年患者服药安全的保障[ 4]，加强对护士服药安全意识的教育，制定安全服药管理措施，提高护士的责任心及监督、落实患者服药到口的依从性。
针对外出不在床患者容易漏服药问题，结合临床实际工作，不断改进发药流程，设计制作了防漏发药温馨提示牌。一方面，当患者返回病房后看到温馨提示就会主动拿牌找护士拿药吃；另一方面，护士加强巡视，及时发药给返回病房的患者服用。这样，很大程度降低了患者漏服药的机率。
3.2.4 促进家庭和社会的支持 护士应加强与老年患者身边亲属、陪护人员的沟通[ 5] ，共同监督患者服药，可提高老年患者的服药依从性。
综上所述，病人自身因素、护理人员因素、外出检查、发药流程、家庭等因素均影响了老年住院患者的服药依从性，通过对观察组患者进行入院药物知识宣教、设服药监督卡、放置防漏发药温馨提示牌、加强院中用药宣教、家属配合共同监督患者服药等护理干预，大大提高了老年患者服药依从性，使其获得良好的治疗效果，提高了老年患者生活质量的同时, 也减轻了家庭和社会的经济负担。
【参考文献】[ 1] 张衡，官伟，刘丽丹． 高血压患者药物治疗依从性的影响因素及护理对策研究进展． 中华现代护理杂志，2010， 16( 23) :839-28 似) ．[ 2] 李惠珍. 老年慢性病患者服药依从性的调查研究. 中国保健营养CHINA HEALTH CA Ｒ E ＆ NUT Ｒ ITION，2013?03( 下).[ 3 ] 郑 音. 浅谈护士与老年患者交流的技巧. 现代护理, 2005,2( 9) : 56-57.[ 4 ] 敖小凤. 住院老年患者服药过程安全管理探讨. 中国民族民间医药，2011:62[ 5] 札军丽, 李武平. 健康教育对癫痫患者依从性影响的临床调查. 中华护理杂志, 2009, 38: 170.
论文作者:危香莲 胡碧花 谢祥妹 邓清桂 李慧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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