（陕西省宝鸡市中医医院针灸科 陕西 宝鸡 721000）
【摘 要】目的：观察耳穴贴压结合循经针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：采用临床随机对照试验的方法将病例分为观察组 31例，对照组 31例。观察组用耳穴贴压结合循经针刺治疗方法，对照组单纯采用循经针刺治疗方法。结果：观察组总有效率为 87.1%，对照组总有效率为70.9% ，经 t检验，两组间差异有显著性意义(P＜0．05) 。结论：耳穴贴压结合循经针刺治疗的临床疗效优于单纯循经针刺治疗。
【关键词】耳穴贴压；循经针刺；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R245.31 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0452-02
腰椎间盘突出症( Lumbar Disc Herniation，LDH) 是指由于腰椎间盘髓核突出于纤维环压迫神经根而引起腰痛、下肢疼痛等一系列症状的疾病。本病归属于中医“痹证”“腰腿痛”或“腰痛连膝”范畴。腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，多发于20 ～ 40 岁，给患者带来了生活和工作的不便，严重影响了患者的生活质量。笔者在从事针灸临床工作中采用耳穴贴压结合循经针刺治疗腰椎间盘突出症，取得一定疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
病例均来源于2012年至2014年针灸科住院治疗的LDH患者。根据初诊时间，采取查随机数字表方法，将受试患者随机分为耳针结合循经针刺治疗组（观察组）、循经针刺治疗组（对照组），每组32例，观察组和对照组均有1例脱落病例，脱落原因为不能坚持完成治疗，实际每组纳入统计为31例。2组患者于治疗前分别在性别、年龄、病程、症状、椎间盘突出节段等方面进行比较，2组之间差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。详见表1、表2。
1.2诊断标准
依据国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准?腰椎间盘突出症》［1］ 制定。具体如下：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史; ②常发生于青壮年; ③腰痛或向臀部及下肢放射，腹压增加( 如咳嗽、喷嚏) 时疼痛加重; ④脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限; ⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱; ⑥X 线片检查: 脊柱侧弯，腰椎生理曲度前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生; CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3纳入标准
①采用国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中符合腰椎间盘突出症的西医诊断标准及中医病症诊断标准; ②年龄在 18 ～ 70 岁之间;③经 CT 确诊为腰椎间盘突出症的病人; ④所有病例均签署临床观察知情同意书。
1.4 排除标准
①椎间盘纤维环完全破裂、髓核碎片突出至椎管者; ②中央型腰椎间盘突出症有大小便功能障碍者;③合并明显的腰椎管狭窄症，经保守治疗无效者; ④有腰椎手术病史、腰椎骨折病史者; ⑤合并腰椎失稳症和( 或) 脊柱滑脱或腰骶椎先天性畸形者; ⑥有糖尿病者或合并有心脑血管病、肝、肾、和造血系统等严重疾病者; ⑦某些特殊人群: 如妊娠期患者，有精神病史或正在服用抗精神分裂或抗抑郁药物者; ⑧正在参加其他临床试验的患者，治疗中因某种原因而终止实验者;⑨受试者未签署知情同意书者。
1.5脱落标准
①不能坚持治疗及要求退出者；②出现严重不良事件者；③临床试验过程中出现严重的其他并发疾病者。
2 治疗方法
2.1 观察组
耳穴贴压方法：患者卧位，耳廓用 75%酒精消毒，操作者用棒针在患者一侧耳廓（与疼痛患肢同侧耳廓）上的腰椎、臀、髋、膝、踝、趾、坐骨神经、肝、肾、神门、皮质下等耳穴进行视诊、触诊检测，取患者反应最敏感的穴位，用医用胶布将王不留行籽贴至敏感穴位，然后加压按揉 2 ～ 3min，以患者感到耳廓胀痛、发热、发红为度。隔日行对侧耳廓耳穴压籽，期间嘱患者每日按揉 3 ～5 次，每穴每次按揉 2 ～3min。
循经针刺方法：患者取俯卧位，取腰部督脉压痛点、椎旁压痛点、腰部足太阳膀胱经压痛点，并配合辨经取患侧下肢足太阳经穴如秩边、殷门、委中、承山; 或足少阳经穴如环跳、阳陵泉、悬钟; 或两经同取，同时配合辨证，肾虚取肾俞，寒湿取腰阳关，瘀血取膈俞、次髎。操作: 选用华佗牌0. 25 mm × ( 40 ～50) mm 和0． 35 mm ×100 mm 不锈钢针，穴位常规消毒后，采用夹持进针法快速刺入皮下，椎旁压痛点、秩边、环跳、殷门用 1． 5 ～ 3 寸针直刺使针感向下肢传导，承山、阳陵泉、悬钟用 1． 5 寸针直刺使针感向足传导，委中用 1． 5 寸针快刺不留针使针感向足传导，余穴用 0． 5 ～1． 5 寸针补泻兼施。每日 1次，每次留针 30 min。并配合椎旁压痛点使用一组电针连续波治疗。7 次为一疗程，治疗1疗程后休息1天，继续第二疗程，总共治疗2 个疗程。
2.2 对照组
单纯采用循经针刺方法进行治疗，7 次为一疗程，治疗1疗程后休息1天，继续第二疗程，总共治疗2 个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
采用改良的日本骨科学会( JOA) ［2］下腰痛评分系统及视觉模拟评分法( VAS) 予以观察，详细客观记录观察指标，对临床观察数据、资料进行统计分析处理。
3.1.1 改良的日本骨科学会( JOA) 下腰痛评分法根据改良的日本骨科学会( JOA) 下腰痛评分系统，分值越低表明功能障碍越明显，JOA 总评分最高为 29分，最低为 0 分。分别计算观察组及对照组治疗前后改善指数及改善率: 改善指数 = 治疗后评分 － 治疗前评分; 改善率 = ( 改善指数/29 － 治疗前评分) ×100% 。
3.1.2采用视觉模拟评分法( VAS)，每位患者均在针刺治疗前及治疗后采用视觉模拟评分法对腰痛及腿疼强度分别进行评价。即采用一端标为“0”表示无痛，另一端标为“10”表示剧痛，让病人理解有关 VAS 的概念、用法和意义后，当移动标尺在自己疼痛的位置时，医生立即可以在尺子的背面看到具体数字，可以精确到毫米。
3.2 疗效评定标准
根据患者治疗前后得分，分别计算观察组及对照组治疗前后改善指数及改善率。治愈: 腰腿痛消失，直腿抬高正常，改善率在 100%，可恢复正常工作; 显效:腰腿痛明显减轻，直腿抬高 70° 以上，改善率大于60% ; 有效: 腰腿痛减轻，直腿抬高 50 ～ 70°，改善率为25% ～ 60% ; 无效: 症状、体征无改善，改善率小于25% 。
4 统计学方法
用spss13.0对观察结果进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验，等级资料用卡方检验分析。检验水准α＝0.05，Ｐ＜0.05表示差异有统计学意义。
5 结果
从表3、表4可看出两组治疗前VAS评分及下腰痛评分差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。治疗后观察组与对照组的VAS评分及下腰痛评分差异有统计学意义（均P＜0.05）。 从表5可看出观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。
表3 两组患者治疗前后下腰痛评分比较
组别 例数治疗前 治疗后 t值 P值
观察组31 9.1±2.219.7±2.3a17.41220.000
对照组31 9.4±2.516.8±2.7 11.00320.000
注：与对照组比较治疗后a P<0.05。
表4两组患者治疗前后VAS评分比较
组别 例数治疗前 治疗后 t值 P值
观察组31 8.50±1.012.4±1.63b10.23240.000
对照组31 8.33±1.163.59±1.609.62590.000
注：与对照组比较治疗后b P<0.05
表5 两组患者疗效比较 例
组别 例数治愈显效有效无效有效率
观察组3111124487.1%c
对照组31895770.9%
注：与对照组比较治疗后c P<0.05
6 讨论
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，归属于中医“痹证”“腰腿痛”或“腰痛连膝”范畴。我国古代对此症即有描述，如《素问?束腰痛》提到: “衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”多因肝肾亏虚、筋脉失养、复感寒邪或负重、外力伤害等，致局部经脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛。《灵枢?经脉》说: 足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂……从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中”，其病候有“项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小趾不用”; 足少阳胆经循行“循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝谷之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间”，其病变则“髀膝外至胫绝谷外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用”。可见足太阳经脉与足少阳经脉的循行与腰及坐骨神经循行有密切关系，两经的病候也与腰椎间盘突出症的症状相符。［3］
十二经脉循行中,六阳经分别入耳、上耳前、至耳上角。耳穴经络感传实验,也表明耳与经络的相关性。20世纪60~80年代人们认为,刺激耳穴内脏点,可诱发相应经脉和其他经脉的感传，或认为同一耳穴可诱导全身十四经每一条经感传，或许多耳穴也能诱发同一经脉的感传。我们在临床治疗中常按压病变同侧耳穴，取其同侧耳穴诱导同侧经络感传之义，能够明显缓解同侧腰腿疼痛。
耳穴贴压是临床常用的穴位止痛方法之一，对于各种急慢性疼痛均有较好的疗效，且操作简便；随着耳穴经络感传现象研究进一步深入，用耳穴测仪测定耳穴时,耳肝、胆、心、胃、膀胱、肺等均出现经络感传,并且沿同名经脉的路线循行;刺激非耳穴时,未发现经络感传现象,认为耳穴定位具有特异性[4]。耳穴的分布相应于人体的脏腑经络、官窍肢体，耳廓上的腰椎、臀、髋、膝、踝、趾、坐骨神经等耳穴是取耳穴的局部治疗作用。腰痛病之本在于肝肾亏虚，用肝穴、肾穴以顾护其本，再配止痛、镇静作用的神门、皮质下。诸穴配伍共奏经络止痛、调理气血之功效。生物全息学说认为，耳穴能反映机体的生理功能和病理变化，是诊断、治疗疾病的特定点［5］。现代研究也证实：刺激耳穴可使体内产生内啡肽等内源性镇痛物质。［6］
循经针刺是针刺治疗腰椎间盘突出症的常规治疗方法，其特点是针对循经选取的压痛点进行重点针刺治疗，同时辅以辩证选穴。循经针刺能降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉的松弛，缓解肌肉的痉挛，扩张周围血管，改善局部缺血缺氧的状态，消除炎症与水肿，改善腰部功能活动与消除症状，达到临床治愈的目的。
本研究结果表明：耳穴贴压治疗与循经针刺治疗均可缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛症状，但这种耳穴贴压与循经针刺结合治疗方法的镇痛效果优于单纯针刺治疗，提高了腰椎间盘突出症的治愈率及有效率。循经针刺治疗同时配合耳穴贴压能够增加即刻止痛疗效，相对于单纯循经针刺其止痛疗效更为持久；腰椎间盘突出症中医辨证属于本虚标实，且疼痛发作期多以实证为主，故按压力度宜大，重刺激更有利于缓解疼痛。这种方法安全有效，避免了药物的依赖性及手术后的并发症，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:王素芳,王丽娜
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：耳穴论文; 针刺论文; 腰痛论文; 患者论文; 对照组论文; 腰椎间盘突出论文; 评分论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;