新疆喀什地区巴楚县人民医院 843800
【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断和治疗股动脉假性动脉瘤的价值。方法：应用线阵高频探头对临床怀疑有股动脉假性动脉瘤的34例患者进行彩色多普勒超声检查，观察其形态、大小、内部回声及窦道大小、走行、交通口及血流情况，选择性采用探头加压后包扎或彩超引导下假腔内注射凝血酶治疗。结果：34例股动脉假性动脉瘤患者全部检出，与临床符合率100%，经彩超引导下治疗，无并发症发生。结论：彩色多普勒超声对股动脉假性动脉瘤有极高的诊断价值，是一种简单、有效、安全的诊断方法，可作为临床首选的治疗方式。
【关键词】 彩色多普勒超声；假性动脉瘤；股动脉
股动脉假性动脉瘤（pseudoaneurysm of femoral artery，PFA），由纤维组织构成，不具备动脉的内膜、中膜、外膜三层结构，常由动脉壁破裂后局部形成的血肿机化吸收而成，表现为动脉旁的一个或多个与动脉相通的腔隙，血流在收缩期经动脉进入瘤体，舒张期返流入动脉，呈现出血流往复的特征[1]。PFA由于位置表浅采用彩超引导下假腔定位压迫或腔内注射凝血酶一般均能治愈。我院近年来应用彩超开展股动脉假性动脉瘤诊断治疗34例，现报道如下，旨在探讨彩超诊治PFA的临床价值。
1．资料与方法
1.1 临床资料
自2012年1月至2014年1月临床初步诊断PFA34例，女27例，男7例，年龄15～56岁，平均36.5岁。创伤17例，感染10例，医源性因素5例，动脉粥样硬化2例。有局部损伤史、穿刺插管或手术史，彩超显示瘤腔大小为2.5.0 cm×5.2cm～12cm×6.5cm，瘤体与动脉间通道直径约0.5cm～1.4cm。34例病人以大腿内侧部进行性增大的搏动性肿物就诊，可扪及膨胀性、搏动性肿物，21例患者有轻度胀痛或跳痛。感染性动脉瘤患者可有发热、压痛、皮温高和局部红斑，血白细胞升高，血液培养出需氧或厌氧性细菌。
1.2 PFA彩色多普勒超声分期：
I期：彩色多普勒显示动脉内有血流信号，瘤体内呈液性暗区或暗区内有细弱光点，伴有微微飘动；Ⅱ期：动脉血流信号可见，动脉破口模糊不清，瘤体轮廓清楚，内部回声强弱不等，未见涡流现象。即瘤体一侧为流动红色信号，对侧为流动的蓝色信号；Ⅲ期：彩色多普勒显像可见假性动脉瘤的特征性表现，即“往复图像”（to-and froimaging），瘤体清晰，壁光滑，内部出现涡流现象；Ⅳ期：除瘤体增大外，与形成期大致相同[2]。
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2．彩色多普勒超声引导治疗
使用HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 Hz～12 Hz。治疗前做详细的检查，以了解瘤体大小、流入道和流出道的通畅情况，排除真性动脉瘤，对感染性动脉瘤，治疗前需合理应用抗生素控制感染后再行治疗，非感染性动脉瘤术前可常规使用抗生素。
2.1加压包扎：
探头扫查连接瘤腔与动脉主干的通道及通道内的通道窦口，在窦口颈部将探头置于颈部的上方，压迫窦口阻断进入瘤体的血流，压迫直至其压闭或无血流通过，促进瘤体内血栓形成。操作时压力应适度，以阻断血流进入瘤体，又可保证股动脉通畅及远端正常供血为宜，一般持续压迫20~30min左右缓慢减压，再应用弹力绷带包扎12~24小时，通常彩超引导加压治疗PFA的通道窦口直径通常小于2cm。2.2注射凝血酶方法：
术前由临床医师完善凝血酶皮试及各项知情同意书，彩超确定窦口位置、PFA颈部宽度及长度、瘤腔大小。彩超引导下经皮穿刺入PFA瘤腔中，针尖尽量远离颈部或在瘤腔边缘，证实穿刺针的位置，三通分别连接凝血酶、生理盐水注射器及穿刺针，先将生理盐水注入瘤腔中，彩超显示花色血流信号，在彩超的监测下从小剂量（0.2ml）开始注入凝血酶[3]，至瘤腔内和瘤颈部的彩色血流信号消失，术后卧床2～6小时左右，术后24-48小时彩超复查，测定远端动脉搏动以排除血栓扩大及发生栓塞。
3．结果
34例股动脉假性动脉瘤患者全部检出，与临床符合率100%，选择性采用探头加压后包扎或彩超引导下假腔内注射凝血酶治疗，未发生血管感染，远端肢体的急性缺血和坏死，股动脉瘤破裂出血，PFA复发等并发症，所有病例均康复出院，随访3个月内股动脉及供血属支无血栓形成。
4．讨论
股动脉假性动脉瘤发生率在国内占周围动脉瘤的半数以上，居首位[4]。近年来随着动脉穿刺和介入性诊断治疗技术的开展，使PFA在临床较为常见。本组34例中，创伤17例占50%，感染10例占29.4%，医源性因素5例，占14.7%，由此可见PFA常继发于创伤和感染之后。PFA瘤壁在血流的冲击下容易破裂，瘤体逐渐增大压迫临近的神经血管结构，瘤腔内血流缓慢时则可形成血栓并向股动脉及其远端游走，导致远端肢体的急性缺血，严重后果为截肢，因此积极治疗十分重要。彩色多普勒超声应用于PFA治疗，在彩超探头引导下，可以不断的调整探头的位置和力量，准确、安全地获取理想的瘤腔、通道窦口位置，加压包扎法适用于通道窦口直径通常小于1cm单纯性PFA治疗时间短，此法操作简单，费用低、并发症少。对于经压迫治疗无效或不适宜压迫治疗的患者，宜采用注射凝血酶法，最多用牛凝血酶或人凝血酶，凝血酶浓度为200—1000IU/ml，平均操作费时15min，平均瘤腔内血栓形成时间为6～12秒，平均成功率90～95%左右，对单纯性PSA的治愈率为96～100%[5]，长期随访无晚期复发，注射凝血酶不受患者年龄制约，创伤小，无需特殊准备，患者耐受好，成功率高，治疗后并发症及复发率都很低，与外科手术相比较，给患者减小了痛苦，缩短了疾病痊愈的时间，提高了疗效，是理想的PFA治疗方法，尤其适合基层医院应用和推广。
参考文献：
[1]牛媛媛，彩色多普勒超声在股动脉假性动脉瘤诊治中的应用价值[J]，中国实用医药，2013年05期
[2]江洁等，超声造影在凝血酶封堵股动脉假性动脉瘤中的应用意义[J]，临床军医杂志，2013年12期
[3]张忠磊等，超声引导下压迫法或联合注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤[J]，中国中西医结合影像学杂志，2013年03期
[4]王朝晖等，超声引导下注射凝血酶治疗医源性假性动脉瘤[J]，川北医学院学报，2010年4月第25卷第2期
[5]荆全民等，超声引导下注射凝血酶治疗医源性股动脉假性动脉瘤的临床观察[J]，现代生物医学进展，2013年16期
论文作者:肖萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：动脉瘤论文; 动脉论文; 多普勒论文; 凝血酶论文; 超声论文; 彩超论文; 彩色论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;