邵阳学院附属第一医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的 采用Meta分析法对超声弹性成像与常规超声对甲状腺结节诊断价值进行评价。方法 通过计算机在万方、知网、CHKD、Pubmed以及QVID等数据库进行检索，根据相应的标准将检索的文献收集起来，并采用Meta分析对其进行分析。结果 选取文献10篇（2篇英文文献，8篇中文文献），并发现超超声弹性成像诊断、常规超声诊断以及联合诊断的敏感度分别为0.70、0.81、0.91，特异度为0.82、0.72、0.68，而ROC曲线下面积分别0.884、0.8521、0.9554。可见，本次研究的文献较为稳定。结论 相比于常规超声对甲状腺结节诊断效果而言，超声弹性成像诊断效果更佳，而联合组最佳。
关键词：超声弹性成像；常规超声；甲状腺结节；诊断价值；Meta分析
甲状腺结节是临床上常见的病症之一，发病率高达1%~8%。目前，临床上对于甲状腺结节的诊断主要采用超声诊断法和触诊法，超声诊断法的诊断效果相对更好[1]。虽然，随着超声技术的不断发展，甲状腺结节的诊断效果也有所提高，但是甲状腺结节硬度的检测仍然无法准确进行。近年来，超声弹性成像开始用于诊断甲状腺疾病，该技术不仅可以判断甲状腺结节大小，同时也可以检测出甲状腺结节的弹性。基于此，本研究以Meta分析对超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺结节的价值进行分析，为临床诊治提供更加有效科学的依据。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 文献来源
选取关键词甲状腺结节、超声弹性成像、常规超声及其英文作为检索词在以计算机的方式在万方、知网、CHKD、Pubmed以及QVID等数据库进行检索。
1.2 文献纳入及排除标准
（1）文献纳入情况[2]：文献语种可为英文和中文；选取病例需要不少于35例；研究方法为回顾性分析或前瞻性分析；文献中的研究对象已经确诊为甲状腺结节这一类疾病；研究中的数据准确且能够直接或间接获取；关于超声弹性成像的标准为5分法或5级法。
（2）文献排除情况：文摘、个体病例研究以及综述等文献；文献数据重复；数据不全面或存在错误；常规超声以及超声弹性成像诊断非同一组患者。
1.3 评估文献质量及提取资料
（1）评估文献质量：本次文献评估是以诊断试验质量评价QUADAS作为标准[3]。
（2）提取资料：根据上述文献纳入以及排除的标准选择文献，同时提取文献中的数据，对数据进行检查，避免出现重复情况。提取资料的内容主要有文献标题、文献作者、文献研究类型、文献研究对象的基本资料（年龄、病例数、病程、病情等）、诊断金标准、诊断的方法及质量分级情况[4]。
1.4 统计学分析
采用STATA及MD软件进行分析，以Egger检测文献发表偏倚进行，采用DOR进行异质性分析，当I2<50%时不存在异质性，采用固定效应模型分析；当I2>50%时则为异质性，采用随机效应模型分析。之后采用Meta分析，对敏感度、特异度、ROC曲线下面积进行计算。P<0.05，差异具有统计学意义[5]。
2 结果
2.1 检索结果
在最初的检索中得到相关文献共有305篇，根据本次研究中的纳入以及排除标准得到文献10篇，包括2篇英文文献以及8篇为中文文献；其中，采用回顾性研究的文献9篇，采用前瞻性的研究1篇；文献研究类型均为对照实验研究，其中9篇为超声弹性成像和常规超声诊断比较，另外1篇为超声弹性成像诊断和联合诊断的比较；文献中的病例共852例。
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2.2 文献发表偏倚分析
在Meta分析中，文献发表的偏倚是常见误差。在该次研究中，以Egger的方法对文献发表偏倚进行检测，并未存在发表偏倚的情况。（P<0.05）
2.3 数据异质性和敏感性分析
（1）异质性分析：以DOR的方式对文献数据的异质性进行分析可知，超声弹性成像诊断组中I2=77.5%，常规超声诊断组中I2=64.8%，联合诊断组中I2=72.6%。由此可知，研究数据具有异质性，所以要使用随机效应模型进行分析。
（2）敏感性分析：为保障结果具有稳定性，要有效排除文献数据，并重新整理其特异度及敏感度，结果在排除后变量不大，这就表明选取文献稳定性好，其结果更为精确。
2.4 Meta分析结果
（1）回归性分析情况：在回归设定的变量主要有年龄（50岁为界点）、区域（亚洲和非亚洲）、超声弹性成像诊断以及常规诊断的评判标准。常规超声诊断组的Meta回归分析表明其异质性和以上变量不存在差异性；超声弹性成像诊断组的Meta回归分析表明其异质性主要是与区域具有一定的关联性，一般情况下，非亚洲患者采用超声弹性成像诊断的准确率要远低于亚洲患者；联合诊断组Meta回归分析表明其异质性主要是与不规整形态的描述具有一定的关联性，在进行联合诊断时，在判断标准中放入不规整形态判断，其准确性越高。
超声弹性成像诊断组的Meta回归分析表明其异质性主要是与区域具有一定的关联性，进而对其进一步分析，单独以区域间患者进行比较分析，发现并不存在异质性。联合诊断组Meta回归分析表明其异质性主要是与不规整形态的描述具有一定的关联性，进而对其进一步分析，分别单独以规整形态或不规整形态分析，发现也存在着明显的异质性。
（2）计算合并值：由于数据具有异质性，所以要使用随机效应模型进行分析，超声弹性成像诊断、常规超声诊断以及联合诊断的敏感度分别为0.70、0.81、0.91，特异度分别为0.82、0.72、0.68，ROC曲线下面积分别0.884、0.8521、0.9554。因而可知，联合组的诊断效果最佳，其次为超声弹性成像组，而常规超声组则相比而言不太理想。
3 讨论
当前，在临床上用于诊断甲状腺结节主要是采用超声进行检查，但是无法检测出甲状腺结节的硬度情况，这影响了对甲状腺结节的诊断效果。在超声技术的发展下，超声弹性成像提供了关于甲状腺的硬度资料，这有补偿了常规超声的不足，减少了误诊和漏诊现象的出现，有效保障了诊断的准确性。
本次研究中有文献共10篇，包括2篇英文文献，8篇为中文文献，并对文献资料进行Meta分析发现超超声弹性成像诊断、常规超声诊断以及联合诊断的敏感度分别为0.70、0.81、0.91，特异度分别为0.82、0.72、0.68，ROC曲线下面积分别0.884、0.8521、0.9554。由此可知，相比于常规超声对甲状腺结节诊断效果而言，相比于常规超声对甲状腺结节诊断效果而言，超声弹性成像诊断效果更佳，而联合组最佳。由于在文献研究中，不同的人有着自身不同的界定以及研究方法，因而造成了检索的困难性以及研究的误差性，所以在该方面的研究还要不断完善。
参考文献：
[1]Sun J，Cai J，Wang X. Real-time ultrasound elastography for differentiation of benign and malignant thyroid nodules：a meta-analysis.[J]. Journal of Ultrasound in Medicine Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（3）：495-502.
[2]李萍，宋烨，胡小涛，等. 超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究[J]. 同济大学学报（医学版），2010，31（3）：88-91.
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[4]袁菊莲. 超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照分析[J]. 医学美学美容旬刊，2015（1）：90-90.
[5]杨炜宇，胡元平，周平心，戴珂珂. 超声弹性成像与常规超声检测对于甲状腺结节诊断价值的meta分析[A]. 浙江省医学会超声医学分会（Zhejiang Society of Ultrasound in Medine）、上海市医学会超声医学分会、江苏省医学会超声医学分会、安徽省医学会超声医学分会.第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会超声医学分会（Zhejiang Society of Ultrasound in Medine）、上海市医学会超声医学分会、江苏省医学会超声医学分会、安徽省医学会超声医学分会：，2009：1.
论文作者:钟岚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：超声论文; 文献论文; 甲状腺论文; 弹性论文; 常规论文; 异质论文; 医学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;