许晓琴 （湖北省当阳市妇幼保健院妇产科 湖北当阳 444100）
【摘要】目的 探讨子宫颈环扎术治疗习惯性流产的经验。方法 回顾性分析10年间25例习惯性流产患者在传统保胎治疗基础上加用子宫颈环扎术治疗。结果 除1例因宫颈环形断裂于孕36周剖宫产，其余24例37周以上分娩，所有围产儿均存活。结论子宫颈环扎术治疗习惯性流产，可延长妊娠时间，防治早产，同时术后行保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，使妊娠延长，增加新生儿存活率。
【关键词】子宫颈环扎术 流产
【中图分类号】R169.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0068-02
宫颈机能不全也称为宫颈内口松弛症，是导致妊娠中期以后习惯性流产的常见原因。其特点是妊娠中晚期.无宫缩而宫口逐渐开大.羊膜囊膨出或破裂.导致流产和早产。我们将习惯性流产（宫颈机能不全）患者在传统保胎治疗基础上加用子宫颈环扎术取得了良好的效果，现报道如下。
一、资料、诊断标准与方法
1．一般资料：我们将2002～2011年我院收治的50例习惯性流产患者随机分成两组。25例在保胎治疗的同时行子宫颈环扎术，为联合治疗组，另25例行传统的保胎治疗，为对照组。联合治疗组：年龄21～39岁；发生流产孕周为14-27周；平均孕次3.2次。对照组：年龄23～38岁；发生流产孕周为14-27周；平均孕次3.1次。
2.诊断标准：采用B超测量宫颈管长度，宫颈内口宽度;宫颈长<3.0cm,可提示诊断；≤2.0cm，可明确诊断;宫颈内口宽度≥1.5cm。
3.治疗方法：联合治疗组：入院后绝对卧床休息，口服安定、硫酸舒喘灵，必要静脉滴注25%硫酸镁30～60 ml/d等镇静抑制宫缩治疗。在无大量阴道流血及感染的情况下行子宫颈环扎术：(1) 排空膀胱，行骶管麻醉。(2) 取膀胱截石位，消毒外阴、阴道及阴道穹窿。(3) 用阴道拉钩充分暴露宫颈及穹窿部分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(4) 用大圆三角针，穿双股 10号丝线于宫颈近穹窿处逆时针方向缝合（由 1点进针，11点出针；10点进针， 8点出针； 7点进针， 5点出针； 4点进针，2点出针），穿透宫颈组织2/3以上，于1～2点处打结。注意在线末端套一消毒小胶管以作为拆线时牵引、并减少打结处局部压力。术后继续行抑制宫缩治疗，并加用抗生素3 d，预防感染。术后阴道流血停止1周后方可起床，但禁剧烈活动。对照组：行传统的抑制宫缩等保胎治疗。
二、结果
1．两组孕妇妊娠结局及围产儿情况比较：联合治疗组除1例因宫颈环形断裂于孕36周剖宫产，其余24例37周以上分娩，所有围产儿均存活。对照组均自然分娩，围产儿死亡13例，死因为早产。两组的胎龄，治疗后延长周数及围产儿存活数及死亡数相比差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组胎龄新生儿情况比较（例.%）
组别胎龄治疗后延长
周数围生儿
存活数围生儿
死亡数
联合治疗组36-40（38.2）23-25（23.4）250
对照组29—34(31.2)16-20（17.2）1213
2．子宫颈环扎术拆线时间及宫颈情况：联合治疗组1例因宫颈环扎线末端所套胶管丢失，缝扎过紧且有不规则宫缩，导致拆线困难，宫颈缝合位置几乎环形断裂，后行宫颈修补术,于孕36周行剖宫产术。24例均在预产期前3周用窥阴器暴露宫颈拆线，检查宫颈无异常。
三、讨论
1．子宫颈环扎术治疗习惯性流产的机理： 宫颈机能不全引起的习惯性流产的此类病人在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高到一定程度，就会破膜而流产。单纯的保胎治疗只是一种保守的、消极的观察治疗。而子宫颈环扎术治疗宫颈机能不全引起的习惯性流产的机理在于：修复及建立子宫颈内口的形态和功能，借助缝合技术提高宫颈张力或减少子宫下段与胎盘分离的机会，来延长妊娠时间，防治早产，同时术后行保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，使妊娠延长，增加新生儿存活率。
2．子宫颈环扎术缝合方式及注意事项：子宫颈环扎术是在妊娠情况下进行的阴道操作，稍有不慎即可导致流产或大出血，同时操作者的技术熟练程度及缝合技巧又直接影响疗效，因此行子宫颈环扎术时必须注意以下几点：(1) 选择骶管麻醉，因其副作用小，阴道松弛度较大。(2) 术前患者要排空膀胱，缝合时术者尽可能上推穹窿部，以免误伤膀胱。(3) 用大圆三角针，进出针容易，缝合组织较多，且便于操作。(4) 于1～2点打结处线末端套一胶管，能起到缓冲打结局部压力、拆线时作牵引的作用。鉴于上述原因，在妊娠14周以后，根据B超及临床症状确诊为宫颈机能不全引起的习惯性流产后而行子宫颈环扎术是较为适宜的。
参考文献
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[3]于栋丽，宫颈环扎术治疗宫颈机能不全16例临床分析[J]医学理论与实践2009.1.
论文作者:许晓琴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：宫颈论文; 子宫颈论文; 产儿论文; 机能论文; 不全论文; 阴道论文; 习惯性流产论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;