成都市第二人民医院重症监护科 四川成都 610021
摘要：目的 探讨俯卧位肺复张对重症肺部感染患者血流动力学的影响。方法 随机选取本院2013年5月—2015年1月期间收治的重症肺部感染患者61例，对患者进行俯卧位肺复张，并对复张前后画着氧合指数、血流动力学的变化情况进行检测分析。结果 患者在复张前后其MAP、HR、CI、CVP并未发生明显变化（P>0.05），其中PaO2/FiO2于复张后明显上升，差异具有显著性（P<0.05）。结论 重症肺部感染患者普遍存在不同程度的呼吸困难和低氧血症表现，对其进行俯卧位肺复张能够促进患者肺内分流和氧合指数的明显改善，且不会对机体血流动力学造成明显影响，是一种有效、安全的治疗方法。
关键词：重症肺部感染；俯卧位肺复张；血流动力学；氧合
临床研究指出，重症肺部感染患者多存在不同程度的急性呼吸窘迫综合征，俯卧位通气作为一种常用的机械通气辅助手段，在重症肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征患者的通气改善治疗中占据着十分重要的地位[1]。本次研究为探讨俯卧位肺复张治疗重症肺部感染患者的有效性，随机选取本院近年来收治的重症肺炎患者61例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2013年5月—2015年1月期间收治的重症肺部感染患者61例，所有患者均符合临床重症肺炎的相关诊断标准，且需行机械通气治疗。其中包括34例男性，27例女性，年龄分布为39~73岁，平均为54.7±19.5岁，其APACHE评分平均为18.4±6.5分。排除胸部及心脏手术者、心衰或失血致循环功能不稳定者。
1.2 方法 患者入院后，将其同多功能监护仪连接，对其进行持续脉搏氧饱和度、血压、心脏指数、心电监测。同时在右颈内静脉置入双腔中心静脉导管以进行补液通路的建立，对中心静脉压进行检测，控制其保持在8~12cmH2O。经由桡动脉置管对动脉压进行持续监测。患者行气管切开或气管插管，同呼吸机（由美国泰科公司提供，PB-840型）相连进行辅助呼吸，选取辅助/控制+呼气末正压通气模式，潮气量设定为8mL/kg，吸入氧浓度设定为40%~100%，呼吸频率设定为15次/min。在进行俯卧位肺复张前，给予患者万可松2mg和力月西5mg静脉注射，以充分镇静对自主呼吸进行抑制，并对呼吸道分泌物进行彻底清理。之后在常规机械通气的基础上进行肺复张，采用PC 20cmH2O+PEEP 20cmH2O，FiO2100%模式，并对呼吸机模式参数进行调节使其恢复至肺复张前的水平。在肺复张过程中，若患者出现血压降低、低氧血症加重等并发症，及时将PEEP水平降低并实施对症处理。每日按时对患者进行床旁胸片检查，观察患者是否存在纵隔气肿、气胸等情况。
1.3 观察指标 对患者俯卧位肺复张前后期血流动力学指标和氧合指数的变化情况进行观察记录。
1.4 统计学方法 本次研究采用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理，采用（ ）的形式表示计量资料，并对其进行t检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
患者肺复张前后其血流动力学指标、氧合指标变化情况见表1，由表中数据可知，患者在复张前后其MAP、HR、CI、CVP并未发生明显变化（P>0.05），其中PaO2/FiO2于复张后明显上升，差异具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
近年来，间断肺复张和体位引流在临床上不断得到广泛应用。其中，肺复张的目的主要为在短时间内促进气道压力的增加，从而促进肺容积的增加，一方面促使萎陷肺泡尽量张开，另一方面防止低潮气量引发继发性肺不张，从而起到改善氧合、降低肺泡萎陷性肺损伤的作用[2]。以往临床多采用仰卧位肺复张方式进行下垂部位的肺不张改善，其效果较为显著，但是近年来有报道指出，仰卧位肺复张会造成肺泡膨胀过度，引发气压伤。盛英等研究[3]认为，仰卧位肺复张可能会引起患者血压下降，并具有一定个体差异。但是对于俯卧位肺复张对重症肺部感染患者血流动力学的影响，目前国内外报道相对较少。
徐盈等研究显示[4]，同仰卧位相比，俯卧位时机体胸腔内压差梯度相对较低，有助于促进肺内气体分布不均匀的改善，因此在俯卧位时，背侧实变肺泡数量减少，而具有复张潜力的肺泡数量相对增加，此时若对患者进行肺复张，可有效促进肺增气量的增加和低氧血症的明显改善。本次研究中，重症肺炎患者经俯卧位肺复张后，其PaO2/FiO2于复张后明显上升（P<0.05），表明俯卧位肺复张能够有效促进氧合的改善，对于增强患者的呼吸功能具有十分积极的意义。
另一方面，本次研究中患者在复张结束后1h时其MAP、HR、CI、CVP同复张前相比并无明显变化（P<0.05），而在复张开始后即刻，相关指标均出现明显的降低趋势。这主要是由于肺复张会造成胸腔内压力明显增大，引起下腔静脉回流减少，但是患者在复张结束其血流动力学指标恢复正常，表明俯卧位肺复张是一种安全的重症肺部感染肺复张方法[5]。需要注意的是，目前临床对于肺复张的实施方法尚无明确标准，而关于不同肺复张手术对血流动力学的影响也不尽相同。本次研究以重症肺部感染患者作为研究对象，采用PC cmH2O+PEEP 20cmH2O在定压控制型通气模式下进行时长2min的俯卧位肺复张，关于此种模式是否为肺复张的最佳策略有待于在今后的研究中进一步深入探讨。
综上所述，重症肺部感染患者普遍存在不同程度的呼吸困难和低氧血症表现，对其进行俯卧位肺复张能够促进患者肺内分流和氧合指数的明显改善，且不会对机体血流动力学造成明显影响，是一种有效、安全的治疗方法。
参考文献：
[1]范远华，朱华勇.俯卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者氧合和血流动力学的影响[J].实用医学杂志，2012，28（6）：926-929.
[2]严宇鹏，王冀，王怡璐等.俯卧位肺复张对改善重症肺部感染低氧血症患者氧合指数肺内分流作用及对血流动力学的影响分析[J].河北医学，2015，21（1）：16-20.
[3]盛英，张晓琳，范煜.ARDS 并重度感染患者行俯卧位通气的效果观察及护理[J].泰山医学院学报，2015，36（2）：232-234.
[4]徐盈，张燕芳，陈国兵等.俯卧位机械通气对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者动脉氧合及血流动力学的影响研究[J].中国全科医学，2014，17（12）：1346-1349.
[5]付亚峰，穆松惠，王秀军.3例开胸术后肺部重症感染俯卧位机械通气患者护理[J].结核病与胸部肿瘤，2014，60（1）：48-50.
作者简介：赵丰莹 女 四川 汉 成都市第二人民医院 三甲 ICU 硕士 研究生 1981.6.4 主治医师
论文作者:赵丰莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 肺部论文; 重症论文; 动力学论文; 低氧论文; 肺泡论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;