1.南京市第二医院骨科 江苏南京 210000；
2.江苏省人民医院骨科 江苏南京 210000
【摘 要】目的：探讨创伤性髌骨脱位合并股软骨损伤的手术治疗效果。方法：利用回顾性分析法，选取我院2013年5月至2014年5月收治的80例创伤性髌骨脱位合并股软骨损伤患者的临床资料，按照治疗方法的不同，将患者随机分为两组（对照组和观察者）每组各40例，对照组患者采用非手术治疗，观察者患者采用内侧髋骨韧重建术，观察两组患者治疗效果和关节功能评分比较。结果：对患者进行一年的随访，观察者患者均没有出现髌骨再次脱落和脱位情况，对照组患者有8例，患者发生再次脱落13例。观察者患者髋骨再次脱落和脱位情况明显低于对照组（p<0.05)，差异具有统计学意义；观察者患者膝关节功能评分明显优于对照组（p<0.05)，差异具有统计学意义。结论：手术治疗创伤性髌骨脱位合并股软骨损伤具有较好的治疗效果，能增加患者髋骨稳定性，提高患者膝关节运动功能。
【关键词】创伤性；髌骨脱位合并股软骨损伤；手术治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0749-01
创伤性髌骨脱位是骨科疾病之一，常发于青少年，发生率比较高，约占膝关节运动损伤的2％-3％[1-2]。髌骨在创伤的过程中一般比较容易发生膝关节关节面软骨损伤，由此引发撞击后膝关节长期疼痛，如果不进行及时有效的治疗，会严重影响患者膝关节功的恢复。传统治疗一般采用非手术治疗方式，但是效果不是太好，容易出现再次脱落等不良情况，近几年，在先进医疗技术保障下，临床上一般采用手术方式进行治疗，我院为了研究其手术治疗效果，特选取80例患者进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年5月至2014年5月收治的80例创伤性髌骨脱位合并股软骨损伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均证实为髌骨脱位。80例患者中男50例，女30例，年龄12-50岁，平均年龄（20.12±6.36）岁；其中左膝35例，右膝45例；所有患者均有外伤史，主要临床表现为肿胀、疼痛、活动受限。
1.2 方法
对照患者采用常规保守治疗，首先利用支具固定4-6周，固定结束后实施功能训练；观察组患者采用手术治疗，手术方式选择内侧髌股韧带重建术，首先对患者进行硬膜外麻醉，患者取仰卧位，手术均在关节镜下进行，清除患者关节内游离物，利用剪刀和电刀从患者的髋关节上级到下级松解支持带。切开患者滑膜层，离断纤维组织，同时注意保护患者髋骨支点，并进行适当的内则松解。如果患者关节内有游离体需要取出游离体，然后在进行修整受损的游离软骨面，医师利用拇指向内推髋骨外缘，髋骨外缘与内缘对其后行MPFL重建术。再患者的髌骨内缘约1cm处做一个4cm长的纵形切口，并暴露髋骨上半部分，使用2.0mm克氏针水平钻入患者髌骨内侧缘中点及中上1/3处，在利用钻头扩大骨髓道，将肌腱引入骨髓道内。然后在股骨内上髁处切开一个长2cm的纵形切口，切开患者皮下组织然后将肌腱游离体牵出外侧，在骨髓道内侧拧入7mm可吸收的螺钉固定肌腱。
1.3 观察指标
术后随访1-12个月，对患者进行膝关节评分，询问患者髋骨稳定性，观察患者恢复期间是否出现脱落、移位等现象。
1.4 统计学分析
本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的临床疗效均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（ ±s）表示，如果P<0.05，则代表两组数据之间的差异在统计学范围内具有可比性。
2 结果
2.1 两组患者髋骨稳定性比较
对患者进行一年的随访，观察者患者均没有出现髋骨再次脱落和脱位情况，对照组患者有8例，占20%，患者发生再次脱落13例，占32.5%。观察者患者髋骨再次脱落和脱位情况明显低于对照组（p<0.05)，差异具有统计学意义，
2.2 两组患者膝关节功能评分分析
对进行1-12个月的随访，随访过程中仔细询问患者关节复位情况，发现观察者患者膝关节功能评分明显优于对照组（p<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。
表1：两组患者膝关节功能评分比较（ ±s）
3 讨论
创伤性髋骨脱位一般是由于髋骨受到外力直接或者间接的撞击，导致髋内侧支持带结构发生撕裂而导致的损伤，比较容易造成股软骨损伤[3]。此病能够自行恢复，所以临床上比较容易出现漏诊、误诊，延误病情，不利于后期治疗和患者预后生活质量的提高。传统治疗一般采用保守治疗法，但是保守治疗容易造成髋关节愈合后再次松弛，发生再次脱位，比较容易形成习惯性脱位，影响患者关节功能恢复[4]，所以近几年临床上提倡手术治疗。
髋骨的稳定性与周围骨骼及软组织有着密切的关系，膝关节伸直时髋骨脱落，必须依靠软组织位置其稳定性，髌骨自动复位时软骨面被股骨髁剪切，容易引发软骨损伤。所以一般的保守治疗对其作用性有限，必须实施手术治疗，在关节镜下进行手术治疗，利用内侧髌骨韧重建术，重建新的髌骨力线，平衡髌骨内外侧力量，矫正患者髌骨脱位，能够有效的防止关节再次损伤，提高髌骨的稳定性，降低脱位率。
在进行创伤性髌骨合并股软骨损伤手术过程中，要注意外侧支持带松弛情况的把握，乳沟过近需要松弛到合适的位置再行重建术，否则会出现矫正错位。具有关文献报道，髌骨万册支持带松懈可能减弱患者的伸膝力量。Panni等[3]研究发现外侧支持带松解会破坏患者关节软骨和软骨下骨暴露。本次研究中采用克氏针进行定位钻孔，有效避免了骨折的发生，本次研究中观察组患者没有出现1例骨折脱位和脱落情况，观察者患者髋骨再次脱落和脱位情况明显低于对照组；而且观察者患者膝关节功能评分明显优于对照组，说明手术治疗创伤性髌骨脱位合并股软骨损伤比非手术治疗具有更好的效果。
综上所述，创伤性髌骨脱位合并股软骨损伤采用手术治疗不仅能够提高中髌骨稳定性，而且能够提高患者膝关节功能，促进患者康复，有利于患者预后生活质量的提高，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 祝洪勇,王鹏举.创伤性髌骨脱位合并股软骨损伤的治疗体会[J].医学信息,2013,(26):457-458.
[2] 胡张春,宋建琼,陈代途等.高频超声在急性创伤性髌骨脱位所致软骨损伤中的应用研究[J].临床超声医学杂志,2014,16(6):395-398.
[3] 吴克,李宝军,柴志勇等.内侧髌股韧带重建治疗创伤性髌骨脱位25例[J].医学临床研究,2014,(5):1001-1003.
[4] 王慧声,朱永,赵艳邦,岳明,宋长福. 早期手术方法治疗急性创伤性髌骨脱位临床疗效观察[J]. 中外医学研究,2012,17:34-35.
论文作者:胡欣,李光明,文世民,别俊,潘荣强,付曦
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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