泰山医学院附属聊城市第二人民医院 山东聊城 252601
摘要：目的 探讨质量管理工具在手术患者访视中的应用效果。方法 选择2013年1月-6月份未使用管理工具进行访视的（对照组）280例患者，和7-12月份运用管理工具后进行访视的（应用组）280例患者，将患者的情绪波动、血压、脉搏、满意度等情况进行对照分析。结果 应用组访视前后血压、心率波动不明显，对照组280例，收缩压访视前128.24±20.53 mmHg，入手术室时148.27±16.41mmHg，心率访视前为77.00±10.86次/min，入手术室时为95.35±13.45次/min。经满意度调查，对照组患者对手术室护理工作的满意度为87%，应用组患者对手术室护理工作的满意度达到了96.77%。应用组在以上数据的统计中优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用管理工具后对患者进行术前访视，可明显提升护理服务质量，稳定患者情绪、血压、心率，提高患者满意度。
关键词：PDCA；术前访视；手术室；优质护理
[Abstract]Objective To investigate the effectiveness of the application of quality management tools in visiting surgical patients.Methods 280 patients in the hospital from January to June，2013，who were not applied with management tool in preoperative visiting were selected as control group，while 280 patients in the hospital from July to December，2013，who were applied with management tool in preoperative visiting were selected as Application Group.Comparative analysis of patient' emotion，blood pressure，pulse and satisfaction rate was made to this two groups.Results As to the 280 cases of patients in Application Group，their systolic blood pressures was 129.67±18.89 prior to visiting and 133.63±12.25 in the operation room，and their heart rate was 76.54±11.23 prior to visiting and 81.95±12.75 when entering into the operation room.As to the 280 cases of patients in Control Group，their systolic blood pressures was 128.24±20.53 prior to visiting and 133.63±12.25 when entering into the operation room，and their heart rate was 77.00±10.86 prior to visiting and 95.35±13.45 when entering into the operation room.After investigation，87% of the patients in control group were satisfied with the nursing work in opponent room while 96.77% of the patients in application group were satisfied with the nursing work in opponent room.Satisfaction rate in application group is higher then that in control group，such difference is of significance in statistics science（P＜0.05）.Conclusion The application management tool for patients in preoperative visiting can significantly improve the quality of nursing，patient’ emotional stability，and improve patient’ satisfaction rate.
Key words：PDCA；preoperative visit；operating room；quality of nursing
随着现代护理学科在医学领域中的跨越式发展，护理工作不再是传统上单纯机械的技术操作，而是更多的融入了“以人为本”等全新护理理念[1]。国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一[2]。我国卫生部2008年颁发的《医院管理评价指南》中明确要求，各级医疗机构“对围手术期的患者要有规范的术前访视和术后支持服务与程序”。因此，术前访视作为手术室实施整体护理的一个重要组成部分，已经越来越多地凸显其重要性与不可或缺性[3]。我科自2013年7月份起运用PDCA循环法进行手术访视工作质量控制，提高了访视工作质量，取得了较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1-6月份择期的两腺外科、普外科、妇产科、骨外科、泌尿外科、心胸外科手术共280例未运用质量管理工具进行手术访视的病人进行问卷调查，另外，选择280例2013年7 -12月份择期的普外科、妇产科、骨科、两腺外科手术患者，运用管理工具进行术前访视，并进行相关资料调查。将两组所得数据进行比较分析。
1.1.2 观察指标 应用管理工具前后患者的情绪波动情况、血压、心率及满意度。
1.1.3统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料两组间比较应用t检验。
1.2研究方法
手术室成立质控小组，由科内护理骨干组成。针对患者对手术产生的不理解、不安全、紧张与恐惧感进行了评价、分析。发现术前访视主要存在以下几个方面的问题：（1）制度方面的问题。如访视制度不完善，管理不严、监控不力等，导致访视工作无制度可循。（2）认知方面的问题。表现为认识程度不足，访视内容不规范，致使护理人员只凭自己的主观理解进行访视。（3）人员素质方面的问题。部分年轻护理人员专科护理知识、人文科学知识、社会科学知识相对缺乏，重视程度不够，致使护患沟通过于单调，缺乏技巧，不能真正体现人文关怀。针对上述问题，小组使用PDCA管理工具，制定了访视工作计划并付之于行动。
1.2.1 P 制定计划：（1）制度与弹性排班结合 首先完善手术访视制度，用制度管人，使每个人都自觉完成工作。其次根据手术室护理工作量大，正常上班时间很难完成访视这一特点，科室实行了弹性排班，采用早八午三制，中午连台手术，下午可进行访视。小组还制定详细的访视计划；规定择期手术的访视一般选择在术前1d下午进行。要求访视前认真阅读病历、了解术前准备是否完善；了解手术和麻醉方式及患者的基本情况等[4，5]；利用问答形式向患者讲解相关知识，使患者主动参与，配合手术[6]。规定访视时间以10 min左右为宜。（2）图片与文字相结合 将手术室环境、进人手术室的流程和要求，制成图文并茂的宣传册，展示“让我们一起加油”等温馨的主题，建立良好的护患关系。（3）访视与绩效相结合 手术日去病房接患者，全程陪护，有疑问随时解答[7]，并将访视完成情况纳入个人绩效。（4）理论培训与带教相结合 邀请手术医生和麻醉师给护理人员进行专科讲课，提升知识层次；由高年资对低年资护理人员进行连续跟班带教，提高整体沟通水平[8]。使大家充分认识到术前访视就是将所掌握的医学知识综合运用于患者手术护理的实践过程[9]。
1.2.2 D 实施：（1）术前访视。在手术的前一日，由巡回护士去病房进行术前探访。查阅病历，了解病人的各项化验检查结果及术前准备等情况。到病人床前主动进行自我介绍，让患者熟知麻醉方法、手术步骤、体位等，使其产生一种安全、被尊重感。通过沟通，了解病人的心理活动，对病人提出的疑问，用通俗易懂的语言进行个性化的心理辅导。并结合我们制作的各种图片，让病人对手术室的内部环境、先进的仪器设备、技术水平有个充分的了解。并指导协助病人练习相关体位，介绍手术、麻醉的有关配合，简明扼要地向病人讲解手术过程及注意事项。对于危险性大、手术复杂、心理负担大的病人要倍加关注。（2）术前术后陪护接送。手术当日提前去病房接患者，告知患者由我专程接您去手术室，手术时会全程陪您，一直到手术安全结束，等您苏醒后还会陪护您回到病房。之后麻醉或护理人员会再次到病房对您进行看视，以消除患者的恐惧及后顾之忧。
1.2.3 C检查：小组对两组患者的相关数据进行检查、对照，发现对照组90%的病人对手术有紧张恐惧心理，因为担心手术效果、疾病预后，再加上对手术室的工作人员、仪器、设备一无所知，对自己所需要要做的配合手术、配合麻醉及手术过程更无从知晓。从而引起情绪上的剧烈波动，导致机体内环境的紊乱，出现术前失眠、血压升高、心率加快等术前恐惧综合征，直接影响手术的顺利进行[10]，患者对手术室护理工作的满意度为87%。应用管理工具后，对280例术前访视的患者进行调查，发现91%的病人进入手术室时情绪稳定、血压平稳、脉搏正常，详见表1。另有5%的病人虽有不同程度的情绪波动，但其紧张程度比上半年未运用管理工具进行访视时大大减少，更有利于配合完成手术。患者对手术室护理工作的满意度达到了96.77%。另外，运用管理工具进行访视后，患者的收缩压和心率均有显著改善，差异均具有统计学意义，P<0.05；同时，应用组患者对手术室护理的满意度明显提高，而并发症发生率则显著降低，差异均具有统计学意义，P<0.05。
2巩固措施
2.1把访视工作纳入手术室常规护理工作，通过培训使大家真正了解手术访视的重要性，使大家养成了访视的习惯，并形成了相互学习、相互监督的机制。
2.2科护士长坚持每周质量检查，将访视工作列入月考核内容，与个人绩效挂钩。从而进一步提高了大家访视的积极性和主动性，形成了良性的PDCA循环。
A处理与总结：经过小组的共同努力，发现并解决了手术病人对手术紧张恐惧的主要问题，但仍发现一些亟待解决的问题。需进一步完善手术访视制度，细化访视表格，加强对访视人员业务培训，尤其是对低年资护士自身素质与沟通技巧的培训，以便达到持续改进的目的。
3讨论
随着人们对生活质量的追求不断提升，医学模式也已由以往单纯的生物医学模式转变为全方位注重人性化服务的综合医学模式[11]，对于手术患者来说，调整患者情绪、健康宣教、术前准备等众多内容均需通过术前访视实现[12]。随着患者自身素质的提高和对医学知识的了解，了解手术的详细情况的欲望也逐渐增加，容易对手术过程中的疼痛以及手术效果产生怀疑和担忧，这一系列问题的解决，都要求医护人员掌握扎实的基础知识和全面的实践技能。随着质量管理工具在术前访视中的应用和访视工作的深入开展，进一步督促医护人员不断学习，努力增强自身的综合素质，使医患沟通进一步加强，手术室护理质量全面提高，有效地降低了患者紧张、恐惧和焦虑心理，并在心理上获得满足感与安全感，使患者情绪更加稳定、精神更为轻松，痛苦得以减少，为手术及术后恢复做好了准备，生命安全得到更大的保障。
由此可见，PDCA循环法在术前访视中的应用，效果显著，对于提高手术室护理质量，减少手术患者的痛苦，避免或减少医疗纠纷具有十分重要的临床意义，有着很高的使用和推广价值。
参考文献：
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论文作者:刘清军
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 手术室论文; 手术论文; 术前论文; 管理工具论文; 病人论文; 满意度论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;