兰肇金
（柳州市柳铁中心医院广西柳州545007）
【关键词】ICE；危重患者；留置胃管；诱导吞咽法【中图分类号】R1942【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0071-01
ICU危重患者在应激反应时处于高代谢状态，早期营养支持，维持与改善机体器官、细胞的代谢及其功能，对促进病人的康复至关重要。留置鼻胃管灌注营养流质、水分和矿物质、维生素，是危重患者获取营养物质的重要途径。由于患者病情危重，多处于嗜睡、淡漠甚至意识不清状态，不能很好地进行沟通与配合，使得留置胃管极为困难。为了提高一次置管成功率，笔者采用了诱导患者吞咽法快速插入胃管，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
11临床资料:2012年3月至2013年2月收住我科ICU，需留置胃管肠内营养支持的危重患者57例，男34例，女23例，均存在吞咽反谢；脑血管意外29例，感染性休克11例，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)9例，呼吸衰竭8例。
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12方法:按常规准备置管用物，携用物到患者床旁，摇高床头30～400，操作者站在病人右边，测量胃管插入长度，并作标记，彻底清洁鼻腔，吸出分泌物和痰液，用注射器抽取3～5ml温开水，从05ml开始缓慢注入患者口腔内，观察患者有自主吞咽无呛咳，石蜡油润滑胃管后经鼻孔插入，当胃管插入14～16cm时稍停顿,待患者不适反应消失后，向患者口腔内注入温开水3～5ml诱导患者吞咽反射,在患者受诱导刺激下咽开水时,迅速将胃管送入至预定长度，按常规方法检查证实在胃内后固定。
2结果
1次置管成功55例，成功率965%，2例1次置管未成功,配合取左侧卧位［1］后顺利插入胃管,插管过程中无心率、血压明显升高，无剧烈咳嗽、发绀、血氧饱和度下降、恶心、呕吐等并发症。
3讨论
清醒患者能配合吞咽使胃管进入食管到达胃内，但危重患者意识模糊、嗜睡、或昏迷，不能听从指令配合吞咽，导致胃管置入不易，但除非深昏迷，这些患者一般吞咽反射尚好，口腔中注入少量温开水，刺激患者咽喉部产生吞咽反应，可达到清醒患者的配合效果，且因开水下咽对食道起到一定的润滑作用，使胃管顺利送入胃内。有学者［2］担心给患者口腔内注入温开水，可能发生误吸。操作前对患者吞咽功能正确评估，向口腔内注开水时从05ml开始缓慢注入是很安全的，本组57例无一例发生误吸、呛咳现象。
参考文献
［1］段晨,昏迷病人留置胃管的方法［J］.临床军医杂志,2008,36(1):150
［2］宋君,全清霞,汪旸,等.意识模糊患者应用胃管速冻联合咽喉部触摸法置入胃管的效果观察［J］.护理学报,2011,18(4B):67-68
论文作者:兰肇金
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 危重论文; 诱导论文; 口腔论文; 温开水论文; 方法论文; 开水论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;