1.哈尔滨市第五医院；2.哈尔滨市第六医院 150000
【摘 要】目的：探讨小儿手足口病患儿的护理经验。方法：总结和分析2015年在我院住院的对48例手足口病患儿的情况进行充分的评估，提出护理问题并进行检索相关文献。根据检索结果及患儿与家属的接受情况制定护理方案，对48例患儿进行临床实施。结果：48例患儿病情缓解，口腔溃疡基本愈合，3-10ｄ恢复正常饮食没有发生口腔严重并发症的患儿。结论：对手足口病患儿除了通过常规治疗和针对性加强对症护理，心理护理外，消毒隔离和保持大便通畅是护理的关健。
【关键词】手足口病；小儿；护理
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒所致的以手、足及口腔水疱为特征的一种传染病，主要发生于儿童。柯萨奇病毒A16（CoxA16）和肠病毒71型（简称EV71）是主要病原。HFMD预后良好，一般治疗后1周内即可痊愈。有时病情凶险，部分患儿可出现急性心肌炎、脑膜炎、无菌性脑炎、多发性神经根炎、急性迟缓性瘫痪等并发症，病情危重者严重威胁患儿生命，具有传染性和流行性，一年四季均可发病，但以夏秋为多，且临床上极易和其他病毒性疾病混淆。因此，加强手足口病患儿并发症的预防与护理，对于提高患儿治愈率，降低病死率具有重要意义。我科在对48例患儿进行口腔护理时运用的循证护理的理念，通过进行积极的观察与护理，取得了良好的效果。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
我院2015年收治手足口病患儿48例，其中男25例，女23例。年龄4个月到8岁，主要症状：持续发热1～4d，体温37.5～38.5℃；发热1～2d后出现皮疹，在手掌、足底、臀部等部位出现圆形或卵圆形斑丘疹、疱疹。口腔粘膜出现溃疡、疱疹，其出现时间与皮疹出现时间先后不超过24h。实验室检查：血常规检查48例，其中42例正常，6例白细胞偏高；心电图检查5例未见异常。
1.2方法
主要给予病毒唑、川琥宁、双黄连或赛若金等抗病毒治疗，对血象偏高的患儿加用青霉素抗感染，口腔溃疡可用3%碳酸氢钠溶液漱口及1%达克罗宁溶液外涂止痛。
1.3结果
48例患儿在1周后可痊愈。患儿无神经及心血管系统症状，无死亡及后遗症。
2.护理
2.1隔离治疗
本病的传染源是患儿和健康带菌者，在咽部、粪便和疱液中含有大量病毒，并可通过消化道、呼吸道传播。所以患儿一经确诊，即应给予隔离治疗。隔离室内应经常通风，保持空气新鲜。每日紫外线照射1～2h。患儿的粪便和剩余食品用3%漂白粉澄清液浸泡2 min后处置。衣服、被褥暴晒6h。医护人员被污染的手用0。1%过氧乙酸浸泡1～2 min，听诊器放入熏箱消毒，隔离时间约2周。患儿口鼻分泌物、呕吐物及排泄物须经含氯消毒剂消毒2 h以上，直至痊愈后1周。
2.2皮肤护理
患儿手足、掌面疱疹可经搔抓而继发感染，且一旦抓破，疱浆液会引起病毒播散。所以要保持皮肤清洁，穿柔软的衣服，穿软底鞋，少走动，减轻皮肤破损。勤剪指甲，勤洗手，嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱，以免引起疼痛和继发感染，也可用炉甘石洗剂涂于皮疹处，消毒止痒。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿大、小便，保持局部皮肤清洁干燥。对破溃处及时处理，进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。
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2.3口腔护理
患儿因口腔溃疡、疼痛、张口困难而影响食欲，应给予营养丰富的流质、半流质、易消化饮食，以略凉为宜。不能过酸或过咸，以减少对口腔溃疡面的刺激，鼓励患儿饮水，保持口腔清洁。可用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液或0。02%洗必泰溶液，擦洗患儿口腔，然后在溃疡面上涂上锡类散。口唇干裂者涂液状石蜡。涂药时要观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其他改变。勿刺激会厌部，以免引起恶心导致患儿拒绝涂药。对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后要煮沸消毒，防止继发感染。对因疼痛不肯进食者，可在进食前用棉签蘸1%达克罗宁溶液涂口腔溃疡处。
2.4饮食调理
注意营养膳食，给予营养丰富的流质、半流质、易消化的饮食；嘱患儿进高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等，食物宜温凉、无刺激性；避免食入过酸、甜、冷、热、煎炸、辛辣、油腻食物。对流涎较多患儿要鼓励其咽下唾液。对疼痛拒食患儿要给予补液，及时纠正电解质紊乱。
2.5心理护理
由于患儿处于陌生且被隔离的环境中以及疾病所带来的疼痛，容易恐惧、焦虑、烦躁、哭闹不止。因此，护理人员应用和蔼的态度爱护、体贴患儿，应多陪伴患儿，用讲故事、做游戏等方法取得患儿信任，主动配合治疗并保证休息和睡眠。做治疗时，应采取鼓励表扬法，保持患儿情绪稳定，对于较大的患儿，应耐心地给予解释，争取配合治疗。鼓励其多进食，以争取早日康复。
2.6预防并发症
肠道病毒CoxA16。所致的手足口病，一般预后较好，很少合并其他脏器及神经系统的损害；而E71型所致的手足口病除皮肤粘膜疹外，还可合并急性多发性神经根炎、脑膜炎、脑炎、小儿麻痹症、心肌炎、心包炎、流行性腹泻等。定时测量Ｔ、P、R、，特别是心率和体温。体温在37.5～38.5℃之间的患儿，可给予散热、温水浴等物理降温。38℃以上的患儿，给予泰诺琳等小儿降温药。在护理过程中，还要密切观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、胸闷、气急、脉搏异常等表现，并及时报告医生，协助医生做腰穿、心电图、X线检查等，以便早期诊断，及时治疗。
2.7健康教育
本病为婴幼儿常见的传染病，传播快，感染性强。一旦患儿确诊为手足口病，应交代家长两周内勿送患儿到幼儿园或到公共场所。要教育孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。玩具定期消毒，被褥衣物经常暴晒。注重孩子营养与休息，避免玩耍过度、淋雨等致机体抵抗力下降。患儿康复后应告知家长本病为婴幼儿期常见的传染性疾病，不是终身免疫性传染病，可再次感染而发病。
3.讨论
本病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病，多由EV71、柯萨奇A16及其他肠道病毒引起，可经过呼吸道、消化道传播，也可通过接触含病毒的疱液传播，属自限性病情，临床没有针对病因的治疗。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症，今年较多省市出现流行现象，且部分地区出现死亡病例。托幼机构是手足口病的高发地段，对托幼机构发生病例者，进行全面消毒，包括厕所、玩具、用具、被褥及居室空气消毒，并经常通风换气保持室内空气新鲜，加强托幼机构中有关人员的传染病防治知识，防患于未然。
综上所述，临床护理工作及卫生教育、对症治疗显得尤为重要。我们在治疗手足口病的过程中，配合临床药物的治疗，加强了本病的基础护理和健康教育，引导患儿及家长消除恐惧、树立了科学的疾病观和战胜疾病的信心，有效的遏止疾病的进一步流行，也提高了护士的业务水平，密切了护患关系。
参考文献：
[1]翟永玲，张艳艳.小儿手足口病护理体会[Ｊ].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：339.
[2]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[Ｊ].中国医药导报，2008，5（9）∶135.
论文作者:马小钰1,马晓杰2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
标签：患儿论文; 手足论文; 流质论文; 口腔论文; 并发症论文; 溶液论文; 皮疹论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;