武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：总结我科2016年6月~2017年5月，收治的5例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸护理经验。经过密切观察生命体征，胸腔引流液的量、性状的改变，及时发现诊断乳糜胸。对乳糜胸患儿做好合理的饮食管理、肠外营养的支持、胸腔闭式引流管的护理、奥曲肽的联合应用，加强心理护理等保守治疗，5例患儿均治愈出院。
关键词：小儿；先天性心脏病；乳糜胸；保守治疗；护理
乳糜胸是小儿先天性心脏病术后早期严重并发症[1]。由于胸导管损伤，在分离胸腺时未进行结扎或结扎线脱了、紫绀型先心病患儿侧枝循环手术中结扎不牢以及术后右心功能差导致体静脉系统高压等因素，容易发生乳糜胸[2]。我科对2016年6月~2017年5月份收治的5例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸采取保守治疗，取得了满意的临床效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患儿5例，女3例，男2例，年龄1月~2岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆乳糜胸发生的时间为术后2~7d，3例带管患儿胸引量逐渐增多，日均胸引量>100ml，2例拔管患儿均有不同程度的气促，呼吸困难，紫绀，spo2下降，胸片，心脏超声均提示胸腔积液。胸腔引流液符合乳糜胸诊断标准：1.胸腔闭式引流瓶中发现有不凝固的“牛乳”状液体 2.乳糜实验阳性。
2 护理
2.1 饮食护理
因为乳糜液减少的关键是禁食，可以直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，同时肠道减压可减少肠道运动，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂愈合[3]。本组患儿均进行14d左右的禁食，但长期禁食可能会导致水电解质的紊乱，因此Q12h监测血气分析值，根据电解质值给予补液治疗。当患儿引流液量减少拔除引流管后，根据医生诊断逐步给予进食，饮食主要以高热量、高蛋白、低脂为主。同时根据患儿出入量给予肠外营养或补液治疗。本组患儿在治疗过程中均未出现电解质紊乱现象。
2.2 胸腔闭式引流管的护理
乳糜液中含有大量的蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等，其成分与血浆相似，故呈乳糜状，乳糜液凝固性高易堵塞[4]：加之乳糜胸留置胸腔引流管的时间较长，极易发生堵管。护理时要注意引流管保持通畅，经常挤捏引流管并观察引流液的颜色、性状、量：特别是进食后的患儿是否出现引流液颜色，性状、量的改变。胸引管由于留置时间较长须固定妥当，避免打折，牵拉，超过5天需每班交接胸引管刻度，以防脱管。
2.3 肠外营养的护理
本组患儿在禁食期间均给予肠外营养（TPN）支持。根据患儿病情间断给予20%人血白蛋白，血浆输注。输注TPN时应采用中心静脉置管或深静脉置管微量泵匀速泵入（2~4）ml/（kg.h），需24h内泵完。在输注过程中，密切关注输液处皮肤，以防外渗引起静脉炎或局部皮肤坏死。
2.4 应用奥曲肽的护理
本组患儿使用奥曲肽0.5mg+生理盐水20ml，静脉泵入4~6ug/（kg.h）奥曲肽抑制消化液分泌，显著减少胸导管的淋巴流量，抑制了乳糜胸水的形成，促进了胸导管瘘的愈合[5]。奥曲肽常见副作用有稀便，腹泻、恶心、胃肠胀气、低血糖、肝功能异常、低血压、吸收不良、液体潴留、低钠血症、胃痛、头痛、呕吐、鼻出血、荨麻疹和过敏反应，以及短时甲状腺功能减低，均无需特殊处理，最重要的副作用可能是引起坏死性小肠结肠炎。本组患儿中有2例出现腹泻现象，经对症处理及停药后好转。
2.5预防感染
由于心脏外科直视手术再加上并发乳糜胸后通过破裂的胸导管丢失大量的脂肪、蛋白质、电解质而营养不良，加上T淋巴细胞丢失过多，易于出现免疫功能缺陷，极易发生感染[6]。因此需要严格无菌操作。本组患儿中有2例发生多重耐药感染，立即采取单间隔离，设置醒目标识等严格消毒隔离制度，加强各项基础护理，严格无菌操作，合理应用抗生素治疗。
2.6 心理护理
乳糜胸禁食时间较长，当患儿饥饿，出现哭闹现象时，护理人员要给予足够的关心与体贴；合理安排患儿家长探视陪伴，以增加患儿心理安全感。
3 小结
乳糜胸是小儿先心病术后出现的一种少见而严重的并发症。在护理工作中，需要我们密切观察患儿生命体征，胸腔引流液的量、性状的改变等，以便及时发现、及时处理、及时确诊、及时治疗，并给予有针对性的护理干预措施。对乳糜胸患儿做好合理的饮食管理、肠外营养的支持、胸腔闭式引流管的护理、奥曲肽的联合应用，加强心理护理等保守治疗，是保证患儿顺利治愈的关键。
参考文献：
[1]Hematti H，Merhan RJ．Anatomy of the thoracic duct［J］．Thorac S ur g Clin，2011，21（4）：229-238.
[2]Buttiker V，Fanconi S，Burger R .Chylothorax in children：guidelines for diagnosis and management［J］．Chest，1999，116
[3]Medoff‐Cooper B，Naim M，Torowicz D，etal．Feeding，growth，and nutrition in children with congenitally malformed hearts［J］.Car diol Young，2010，20（Suppl.３）：149-153.
[4]李鹏．创伤性乳糜胸的早期诊断和治疗．中原医刊，2007，34
[5]平鹦，全肠外营养联合生长抑素治疗新生儿先天性乳糜胸[J].肠外与肠内营养[J]，2009，366-367
[6]胡琰霞．胸外科护理基本知识与技能320问[M]．北京：科学出版社．2010：47—48．
论文作者:凌洋
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：乳糜论文; 患儿论文; 胸腔论文; 术后论文; 先天性论文; 心脏病论文; 小儿论文; 《健康世界》2017年21期论文;