临湘市人民医院 湖南临湘 414300
【摘 要】目的 对比分析Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对在我院2015年1月至2016年4月间分别采用Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉和股骨近端锁定板内固定治疗的56例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析。对两种手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和髋关节 Harris 评分进行比较。结果 髓内钉组手术时间为（70.5±4.3）min，钢板组手术时间为（103.2±6.4）min，髓内钉组显著短于钢板组，差异有统计学意义（P <0.05）；髓内钉组术中出血量为（218.4±24.3）ml，显著少于钢板组（351.2±28.3）ml，两者差异有统计学意义（P<0.05）；两组骨折愈合时间和Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。髓内钉组的并发症发生率10.0％，明显低于锁定钢板组38.46％，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉内固定方法具有手术时间短、出血少、老年患者耐受性好、骨折愈合快等优势，与微创及坚强内固定的治疗原则相符。
【关键词】Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉；股骨近端锁定板；股骨粗隆间骨折；Harris 评分
[Abstract] objective to comparative analysis Ⅲ type standard gamma（gamma）type intramedullary nailing with proximal femoral locking plate curative effect for the treatment of intertrochanteric fracture. Methods in our hospital between January 2015 and April 2016，respectively，using Ⅲ type standard gamma（gamma）type intramedullary nail and proximal femoral locking plate internal fixation treatment of 56 patients with intertrochanteric fracture were analyzed retrospectively. For two kinds of operation time，intraoperative blood loss，fracture healing time and Harris hip score comparison. Results intramedullary nailing group operation time was（70.5 + 4.3）min，steel group operation time（103.2 + 6.4）min，intramedullary nailing group was significantly shorter Yu Gangban group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；Bleeding amount of intramedullary nailing group for ml（218.4 + 24.3），significantly less than steel group of ml（351.2 + 28.3），the difference was statistically significant（P < 0.05）；The fracture healing time and Harris scores more similar between the two groups has no statistical significance（P > 0.05）. Intramedullary nailing group complication rates 10.0%，significantly lower than the 38.46% locking plate group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Ⅲ type standard gamma（gamma）type intramedullary nail fixation method has shorter operation time，less bleeding，elderly patients with good tolerance，fast healing of fracture，consistent with minimally invasive and strong internal fixation treatment principle.
[Key words] Ⅲ type standard gamma（gamma）type intramedullary nail；Proximal femoral locking plate；Intertrochanteric fracture. Harris score
股骨粗隆间骨折在老年群体中较多见，患者由于长期卧床易引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，死亡率在15％～20％[1]，所以对老年股骨粗隆间骨折手术中治疗的主要目的是用最小的手术操作达到坚强内固定，有利于早期功能锻炼。目前临床上手术治疗方法主要有钉板系统和髓内系统两大类[2]。本研究选择我院2015年1月至2016年4月间分别采用Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉和股骨近端锁定板内固定治疗的56例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析。详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 两组手术患者共56例。髓内钉组30例，男性10例，女性20例，年龄55～87岁，平均70.6岁，受伤原因：摔伤25例，车祸5例，均为闭合性骨折；钢板组26例，男性9例，女性17例，年龄54～89岁，平均71.1岁，受伤愿意：摔伤22例，车祸4例，均为闭合性骨折；2组性别、年龄、受伤原因方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法 髓内钉组：采用全身麻醉或腰硬联合麻醉成功后，在骨科牵引床上患者采取仰卧位，在C型臂 X线机透视下牵引患肢复位直至满意，消毒后于患髋外侧股骨大粗隆近端行约5 cm纵形切口，钝性分离臀中肌纤维直至股骨大粗隆顶点，在透视下进行确认导针的进针点及进针方向，在正侧位上满意后，行入路开口，不剥离骨膜，闭合复位后，置入髓内钉。最后根据骨折类型及术中复位情况选择近端以加压模式或非加压模式置入联合交锁钉，将压帽锁紧，放置远端锁钉，安装封帽。钢板组：全身麻醉或腰硬联合麻醉成功后，让患者取平卧位。患者仰卧于骨科牵引床，在C型臂X线机透视下牵引患肢复位直至正侧位完全满意后，以患髋外侧入路，首先在股骨近端行长约8cm 纵形切口，使股骨大粗隆及股骨上段裸露于外侧面，在股骨颈前方经关节囊放置1枚克氏针，其作用是引导近端锁钉的前倾角及股骨颈内的上下位置，依据骨折类型及复位后情况选择适合的锁定板，然后将该锁定板安放置于股骨近端外侧，起到保护周围软组织血运的作用，然后于接骨板近端及远端，分别在导向器引导下，钻孔、测深，置入锁定螺钉进行内固定，在关闭切口前要注意进行常规的透视骨折复位情况、内固定位置及螺钉长短，均满意后止血、冲洗、置入引流并缝合切口。
1.3术后处理 所有患者术后均记录引流量，使用抗生素预防切口感染。针对内科疾病采取对症支持治疗，预防下肢深静脉血栓形成[3]。术后2周内拆线；根据患者术中情况指导患者康复锻炼。
1.4观察指标 对2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和髋关节 Harris 评分及术后并发症发生情况进行比较。
1.5统计学方法 采用 SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示并采用独立样本t检验，以P＜0.05判断差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术及术后情况比较 髓内钉组手术时间为（70.5±4.3）min，钢板组手术时间为（103.2±6.4）min，髓内钉组显著短于钢板组，差异有统计学意义（P <0.01）；髓内钉组术中出血量为（218.4±24.3）ml，显著少于钢板组（351.2±28.3）ml，两者差异有统计学意义（P <0.01；两组骨折愈合时间和Harris评分比较差异无统计学意义（P >0.05）。见表 1。
2.2术后并发症发生率比较 术后患者均获得6个月随访。髓内钉组出现1例深部感染，1例肺部感染，1例泌尿系感染，并发症发生率 10.0%（3/30）；锁定钢板组出现4例钢板断裂，3例深部感染，2 例肺部感染，1 例泌尿系感染，并发症发生率38.46%（10/26）；髓内钉组的并发症发生率明显低于锁定钢板组（x2=6.330，P <0.05）。
3讨论
股骨粗隆间骨折行有效的内固定术后，可减轻患肢疼痛，且有利于患者康复锻炼，减少因卧床导致的压疮、肺炎、下肢深静脉血栓等并发症[4]。股骨粗隆间骨折的内固定可分为两类，即髓外固定和髓内固定。股骨近端解剖钢板固定力臂比髓内钉长，且固定强度差，易发生髋内翻畸形，创伤大，术中出血量多，手术及麻醉时间较长，且老年患者存在耐受性差等缺点。Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉具有以下优点：髓腔钉近端直径仅16mm，可最大化减小对大粗隆侧壁与臀中肌肌腱的损伤；5°外偏角设计，有利于在股骨大粗隆顶点微创置入；双螺钉联锁的设计，加强了对股骨头抗旋转与抗切出的能力，在可良好控制旋转的同时实现有效线性的加压，还可有效防止双钉Z字效应；浅而疏的远端锁钉螺纹设计，不但更方便置入，而且能增加螺钉抗弯强度[5]。远端音叉设计有效的降低了局部的应力集中。
髓内钉术中注意事项：①正确复位。大部分情况下需要牵引床下屈髋外展牵引、旋转整复、内收缓慢伸髋，达到良好的闭合复位，骨折闭合复位困难时应果断小切口并联合应用顶棒或克氏针等工具复位直至满意。②正确选择进针点及进针方向。由于主钉近端 5°外偏角设计，所以需要从股骨大粗隆顶点入针而不是梨状窝[6]。切口选择在大粗隆顶点近端处，钝性分离至股骨大粗隆顶点，有切口小且直接到达入针点的优点，并可减少出血。
本研究结果显示，使用Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折，比较其疗效：髓内钉组手术时间短于钢板组，术中出血量显著少于钢板组，分别比较差异均有统计学意义（P <0.05）；2组骨折愈合时间和Harris评分比较差异无统计学意义（P >0.05）。这表明Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折较钉板髓外固定方法具有损伤小、手术时间较短、术中出血量较少的有点，同时并不影响骨折愈合及预后状况。另外，髓内钉组并发症发生率显著低于钢板组，这说明使用髓内钉治疗股骨粗隆间骨折较钢板髓外固定方法可更好的控制并发症的发生。
综上所述，应用髓内钉髓内固定方法治疗股骨粗隆间骨折，需根据患者全身情况及骨折类型选择，髓内固定系统具有手术时间短、出血少、老年患者耐受性好、骨折愈合快等优势，这与微创及坚强内固定的治疗原则相符。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（12）：1013-1017.
[2]潘华，胡爱保. GammaⅢ髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折[J].基础医学论坛，2012，16（10）：1230-1231.
[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识[J].中华创 伤骨科杂志，2013，15（12）：1013-1017.
[4]叶秀章，顾龙殿，周成欢，等．DHS与 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]．中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：346-347．
[5]王振堂，申海波，吴艳刚，等.锁定接骨板治疗肱骨近端骨折[J].现代生物医学进展，2012，11（23）：4522-4523.
[6]李康国，张志明，蒋定华. PFNA 与 Gamma 3 钉内固定股骨粗隆间骨折进钉点偏外时的矫正方法[J]. 中国 骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1168-1170.
论文作者:陈涛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：股骨论文; 钢板论文; 患者论文; 统计学论文; 手术论文; 近端论文; 骨科论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;