吴吉辰
（南京市市级机关医院 江苏南京 210018）
【摘要】医院管理与医疗保险两者间存在矛盾与利益关系。要想实现双方的共赢，则需相互理解与沟通，在积极配合中促进我国医疗服务体系的良性发展。为此，本文主要对医院管理与医疗保险间的关系与利益进行相关阐述。
【关键词】医院管理；医疗保险；矛盾；利益
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0335-02
1.引言
医院是提供给广大群众医疗服务的重要设施。医院管理质量的好坏可直接影响医疗服务质量，并对医疗保险制度的实施造成不同程度的影响，而医疗保险制度也会对医院管理及工作带来影响[1]。若两者未能进行有效协调与合作，两者间的共同利益则会受到损失。为此，医院管理与医疗保险两者存在必然联系，只有加强两者间的沟通与交流，才能使两者获取共同的利益，并为广大群众提供必要的医疗服务。
2.医院管理与医疗保险间的关系
2.1 目标的一致性
医院作为社会公益事业之一，主要负责为广大群众提供相应的医疗服务，同时，也给医疗福利政策提供了真实的实施平台。医院发展过程中，需秉承以人为本的服务理念，满足患者的医疗需求，将基础医疗服务提供给患者。当前，医疗保险受到法律的约束，实施医疗保险政策的行政业务部门多为政府，主要对相关的医保资金进行管理与调控。在实际运行中，医疗保险机构需根据“以收定支”的基本原则为广大患者提供强有力的医疗保障。故医院与医疗保险在根本目的上具有一致性。
2.2 功能的统一性
医疗保险是保障基本医疗需求的基础性条件，而基本医疗服务的提供需依靠医疗机构实施。为此，医疗机构是实现基本医疗服务的必要前提。在功能上，医疗保险是主要保障内容，医院是提供保障的主要载体，两者间的需求、供给等具有紧密联系性，故在功能上存在统一性。
2.3 对运行机制的依赖性
医院是提供卫生服务的提供者，医疗保险资金流出是否安全可靠，则取决于医院的医疗行为及方式。同时，医疗保险可作为评价医院管理质量的主要指标之一。参保者在购买医疗保险后可降低医院的欠费率，保障与稳定医院的正常收入[2]。在医疗保险政策的影响下，医院与医院间的竞争逐渐往高效化与质量化发展，故只有不断完善相关的医疗保险政策才能提高医院的管理服务质量。
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2.4 资源的共赢与互补性
医院经济补偿主要来源于日常经营收入与财政补偿，经营收入是经济补偿的主要渠道。在医疗保险政策全面实施后，医疗保险资金也逐渐成为医院补偿的主要方式之一。医疗保险机构作为资源补偿与投入的一方，而医院则作为提供医疗服务的一方。为此，医院与医疗保险在资源分配上存在相关性。但同时，在各方利益的作用下，两者的利益会在同一时间或层面出现相互矛盾的现象。医院在风险防范时，主要将医疗保险方已确定的付费方式作为最大限度偿付的参考依据，并进行医疗服务成本的弥补。而医疗保险机构为平衡基金收支，主要将制定的付费方式与自付比例作为基金收支基础，并对支付资金加以控制。
2.5 长期对立与统一
由于我国人口数量较为庞大，实施公共卫生医疗保险的难度较大。医院管理与医疗保险间虽存在对立关系，但在利益分配上两者间的冲突并不大。就医院来说，与医疗保险有效沟通、积极配合所带来的利益，远大于与医疗保险间的利益争夺。
3.医院管理与医疗保险间的利益
3.1 医院管理可推动医疗改革进程
高质量的医院管理可促进医疗保险体质的深度改革。医院运作方式与医疗保险体系存在必然联系，若两者中的任何一方在运行中出现问题，都会直接影响医疗服务的整体运作。医院在实施日常管理时，为保障与提高管理质量，常需花费较多的投入资金。若医院管理方式能与医疗保险模式有机融合与配合，便可充分利用医疗保险资金提高医院内部控制能力，在实现高质量管理的同时，推动医疗保险制度在社会的深入发展[3]。
3.2 医院管理避免不良就医行为
医院在提供相关医疗服务过程中，需对医疗保险内容作相关管理，并从中了解与掌握广大群众当前的医疗情况。为了使每位患者能得到全面的医疗保险服务，需要深入的了解每位患者当前的医疗保险参保情况。当患者参与医疗保险后，便可在就医过程中获取相应的医疗服务，并在就医方面具有一定的主动性。若对参保者所提供的医疗服务程度较为简单，便可提高参保者对医院的整体评价，并提升医院的整体收入。
3.3 医疗保险可保障患者能获取相应的医疗服务
医疗保险制度的顺利实施，可促进医院为广大参保者提供相应的医疗保险服务，使患者能积极就医。医疗保险的实施转变了市场竞争方向，并降低了患者就医的医疗门槛。就医院来说，吸引患者到本院就医的竞争方式，正逐渐从医院医疗价格与能力的竞争，转变为人性化、优质化、医疗质量的综合性竞争。竞争方向的转变不仅能显著提升医院在同一领域的市场竞争力，还可促进其长远的发展，提升内在管理潜能，使患者能获取相应的医疗保险服务。
3.4 医疗保险推动医院管理
医疗保险主要监管机构为医疗保险服务中心，而医疗保险服务中心不仅要对医疗保险进行监管，还要对医院医疗服务进行严格监管。医院在日常管理中，不仅要为广大患者提供医疗保险体系服务，还要接受医疗保险服务中心的严格监管[4]。为此，医院在实际管理中，需提高自身的信息化管理能力与效率。医疗保险体系由国家提供，主要为群众提供相关的医保保障。在医疗保险体系下，医院管理受到国家与医疗保险体系的监督与制约。为此，医院会不断提高自身的综合服务能力与资源利用率。
4.结语
总之，医院管理与医疗保险在目标上具有一致性，在功能上具有统一性。两者既相互依赖又长期互补。良好的医院管理能促进医疗保险制度的深度改革，减少不良就医行为；而医疗保险则可促进医院管理的良性发展，提高其管理质量。为此，医院管理与医疗保险间只有不断的沟通与合作，才能实现双方的共赢，推动我国医疗领域的全面发展。
【参考文献】
[1]刘力.医院管理与医疗保险的关系与利益[J].中外企业家，2017（15）：73-78.
[2]朱俊生.医保支付改革需要竞争性的医疗服务市场[J].中国医疗保险，2017（11）：30-31.
[3]沈晶.医保审核在医院管理中的应用[J].管理观察，2015（03）：135-137.
[4]罗石梅.医院管理与医疗保险的关系与利益研究[J].临床医学研究与实践，2016（20）：195-196.
论文作者:吴吉辰
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/4
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