（1.河北省唐山市丰润区中医院 河北 唐山 064000）
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【摘 要】目的：探讨疏肝理气活血化瘀汤治疗冠脉介入术后焦虑抑郁的疗效。方法：将符合入选标准的198例患者随机分为治疗组和对照组，对照组（n=100）在常规用药基础上予以氟西汀胶囊口服。治疗组（n=98）在常规用药基础上予疏肝理气活血化瘀汤治疗。比较两组治疗后SAS、SDS评分，心绞痛分级和心电图ST段变化，并随访3年，观察两组临床疑病就医率和MACE事件发生率。结果：治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗组12周后SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)，随访3年，治疗组临床疑病就医率和MACE事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：疏肝理气活血化瘀汤能有效地帮助冠脉介入术后抑郁症患者改善心理状态,促进身心康复。
【关键词】焦虑抑郁；冠脉介入术后；疏肝理气；活血化瘀；
【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0025-02
自1977年Gruntzig首次应用PTCA治疗冠心病以来，经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention，PCI)治疗已成为当今社会冠心病治疗的主要方法之一，然而支架治疗带给患者的负面影响也越来越引起关注【1】，尤其是术后的焦虑抑郁，严重影响疗效和远期预后，明显影响患者的生活质量，且无确切可靠的治疗方法。我院用自拟疏肝理气活血化瘀汤治疗冠脉支架术后焦虑抑郁，取得了满意的疗效，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1入选标准（1）PCI术后年龄40岁至70岁；（2）依据焦虑与抑郁的识别诊断标准（2），诊断具有明显的焦虑(T≥50岁)，抑郁情绪（T≥53岁）；（3）具有初中以上文化程度，并排除精神病及脑器质病变；（4）签署知情同意书，同意加入本随访治疗观察者。
1.2一般资料 用焦虑抑郁自评表（SAS与SDS），筛选出符合入选条件的198例患者，其中合并单纯抑郁情绪者 62 例，单纯焦虑情绪者88例，焦虑抑郁双向情绪障碍者 48例。随机分为治疗组98例，平均年龄（56.1±13.7）岁，对照组100例，平均年龄（55.4±12.3）岁。所有患者治疗前，全部予心电图、心脏超声检测。两组患者年龄、性别、文化程度、生活习惯、合并其他慢性疾病等指标差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<O．O5为有统计学意义。
1.4治疗方法 对照组给予常规治疗+氟西汀胶囊(百忧解，礼来苏州制药有限公司，国药准字J20030017)20mg，每日1次口服,治疗组给予常规治疗+疏肝理气活血化瘀汤。且两组均给予实施个体化心理疏导。药物组成：柴胡15g，石菖蒲15g，郁金15g，党参20g，黄芪30g 白术20g，茯神30g，酸枣仁30g，当归15g，远志15g，合欢花20g，川芎15g ，丹参30g ，杜仲15g，寄生15g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，取汁200ml，每次100ml，分早、晚2次服。
1.5疗效评估 2组均6周为1个疗程，2个疗程治疗结束后，再次行心电图检查和临床疗效判定。同时应用SAS、SDS进行测评，并行对比分析，随访3年，评价两组间因疑病就医率和主要心脏事件（MACE、包括再发心肌梗死、心源性休克、心衰）发生率。
1.6 评估标准
（1）临床症状 主要是心绞痛分级，依据1972年加拿大心血管学会制定的分级标准，分为IV级。（2）心电图：主要是ST段压低值（0为等电位线）。(3)临床疗效分为：痊愈：临床症状消失，心电图恢复正常。显效：临床症状大部分好转，心电图改善。有效：临床症状部分消失，心电图改善。无效：临床症状及心电图无改善。治疗结束后给予评定，总有效率=痊愈+显效+有效。(4）焦虑及抑郁分级标准：将SAS和SDS所得分值×1.25折算为标准分。依据标准分总分分为3级：SAS总分≥40分为轻度焦虑，≥50分为中度焦虑，≥60分为重度焦虑。SDS总分≥50分为轻度抑郁，≥60分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。
2 结果
2.1两组治疗前情况比较：两组心绞痛分级及心电图ST段压低、SAS、SDS评分的结果差异均无统计学意义(P>O．O5)。见表2。
2.2两组治疗后有效率比较：治疗组总有效率90.8%；对照组总有效率74.0%；治疗组明显优于对照组 (P<O．O5)。见表1。
2.3两组治疗后抑郁和焦虑水平SAS、SDS评分比较：治疗组12周后SAS及SDS评分比对照组均明显降低(P<0．05)，见表2。
2.4两组疑病就医次数和MACE事件发生率比较：随访3年治疗组疑病就医次数和MACE事件发生率均明显低于对照组(P<0．05)。见表3
3 讨论
冠脉支架置入术属于创伤性操作，对大多数患者来说属于重大的负性生活事件，顾虑支架术后再狭窄、担心手术效果、对疾病预后的不确定性、支架费用造成的经济负担、社会功能的受限及自身的敏感性格等诸多原因【1】，心血管患者在支架术后较易产生明显的心理应激反应，引起抑郁、恐惧等心理变化，支架术后大约有60%左右的病人存在胸闷气短、胸疼憋气、胸胁胀满、胸部异物感、神疲乏力、汗出、失眠多梦、口干口苦、胃脘胀满、不思饮食、急躁易怒、腰膝酸软、畏寒肢冷等症，以及焦虑、抑郁等精神心理疾患，这种不良的心理反应会直接影响患者术后恢复，相关研究[3]已提示心内科医生，心理障碍在冠脉介入术后患者中广泛存在，对于这种病人西医没有特异治疗，而中医中药治疗显示了其独特的优势，且有效治疗对提高临床效果及改善患者生存质量有十分重要的意义。
PCI术后抑郁症属中医学胸痹与郁证之合病，本病多为情志所伤，肝木不能遂其调达之性，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰，使血行失畅。复因异物介入阻滞气血,气滞血瘀。常有面容憔悴、抑郁不欢，精神不振，胸闷胁痛，不思饮食及思虑不解，曲义难伸，气机不利，不但耗伤心血，又能影响脾胃生化之源，造成血少气衰，神不守舍，出现气短乏力，体倦神疲，心悸失眠。本方中柴胡、郁金、合欢花、石菖蒲疏肝解郁；党参、黄芪、当归、白术 补脾益气；酸枣仁、茯神、远志养心安神；丹参、川芎活血化瘀，杜仲、寄生滋补肝肾，甘草 调和诸药。全方共奏疏肝理气、补脾益气、活血化瘀、养血安神之功效。在口服中药治疗的同时,给予积极心理干预治疗,有的放矢的实施个体化心理疏导,能够更有效地帮助患者改善心理状态,促进身心康复。
本观察中，治疗组焦虑抑郁症状缓解率明显高于对照组，说明疏肝理气活血化瘀汤能显著改善PCI术后患者伴发的抑郁和焦虑情绪，从而降低交感神经的兴奋性，冠状动脉痉挛得以缓解，临床症状得到改善。而且随访3年期间治疗组反复疑病就医次数和MACE事件发生率均明显少于对照组。说明疏肝理气活血化瘀汤不仅可以直接改善PCI术后患者焦虑抑郁症状，而且最大限度的减少患者的精神痛苦和经济负担，减少社会和医疗资源的过度浪费，提高了患者的生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]Freedland KE.lamey RM.Psychosocial considerations in elderly patients with hypertension REV Lat Amen feermagem[J].Psychosom Med.2004,12:162
[2]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M]．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：87—89．
[3]Rangan C,Everson G,Cantrell FL.Central alpha-2 adrenergic eye drops:case series of 3 pediatric systemic poisonings[J].Pediatr Emerg Care,2006,24(3):167
论文作者:郑立强1,周相娟2,宋淑玲2
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：抑郁论文; 焦虑论文; 术后论文; 活血化瘀论文; 患者论文; 心电图论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;