【摘要】目的:探讨肝门胆管癌的CT和MRI影像学诊断特点对比及临床价值。方法:本文收集38例经手术及病理证实的患者,对其CT和MRI两种检查方式的影像学特点进行对比分析。结果:38例肝门部胆管癌患者,CT诊断正确34例(31/38,81.6%),MRI正确诊断36例(36/38,94.7%),MRI正确定位38例(38/38,100%)与CT正确定位35例(35/38,92.1%)比较无显著性差异(P>0.05)。CT图像显示,肝门部的肿块24例,胆管壁侵润2例,淋巴肿大10例,门静脉受累11例, MRI图像显示,肝门部肿块34例,胆管壁侵润9例,淋巴肿大17例,门静脉受累21例。结论:CT和MRI均为临床诊断肝门部胆管癌的有效方法,MRI能够多序列扫描,更直观、全面的进行病灶检查,在显示病灶大小、门静脉受累、胆管壁侵润程度等更具优势。
【关键词】肝门部胆管癌;磁共振成像;电子计算机断层扫描
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)13-0023-02
The value of CT and MRI in Diagnosis of hilar bile duct carcinoma Analysis with the Characteristics of Image
Zhu Dahua,He Li,Lin AnMing,Li Zhen. Department of Radiology, Chengdu Eleventh People's Hospital Chengdu,Sichuan 610081,China
【Abstract】Objective To evaluate the?diagnosis value of CT and MRI imaging of hilar cholangiocarcinoma. Methods Thirty-eight patients who were clinically and histologically diagnosed with hilar bile duct carcinoma underwent the CT and MRI. Results 34 cases had positive CT sacans(31/38,81.6%),and 38 cases had positive MRI sacans(35/38,92.1 %), The correct rate of? MRI? localization?was 100%(38/38) ,and The correct rate of CT localization?was 92.1%(35/38), there?was?no statistical significance(P>0.05). soft tissue mass at hilum in 24 cases of CT and 32 cases of MRI, bile duct was infiltrated in 2 cases of CT and 9 cases of MRI, lymphadenopathy in 10 cases CT and 17 cases of MRI,portal vein was involved in 11 cases of CT and 21 cases of MRI.Conclusion CT and MRI are effective methods in depicting hilar cholangiocarcinoma . MRI is more valuable than CT on presentation of size and range of mass,infiltration of bile duct, involvement of portal vein and lymphadenopathy .
【Key words】Hilar cholangiocarcinoma;MRI;CT
肝门胆管癌(Hilar cholangiocarcina,HCCA)占肝外胆管恶性肿瘤的58%~75%,主要发生在左右肝管及胆总管上端,又称Klaskin瘤, 由于就诊时常较小,也是梗阻性黄疸的常见原因[1]近年来发病率有上升趋势,由于周围关系复杂,解剖结构特殊,手术困难,预后较差,随着CT、MRI分辨率的提高和技术进步,是无创性诊断胆管癌最有效的方法[2],对早期肿瘤的检出率日益增高,为临床手术提供了更好的机会,患者的生存率也得到了明显改善。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年1月—2015年11月行腹部CT和MRI检查,且经手术病理证实为远端胆管癌患者共38例,其中男性23例,女性15例,年龄42岁~73岁,平均(59.1±7.7)岁,要临床表现:恶性呕吐、消化不良34例,无痛性黄疸18例,上腹部不适、纳差、消瘦,排除乙肝、肝硬化病史,甲胎蛋白不高,化验室检查血清总胆红素和直接胆红素不同程度升高30例,CA19-9阳性35例。
1.2 检查方法
1.2.1 MRI检查:所有患者均在术前进行,采用SIEMENS 3.0T超导MR全身扫描仪,均行平扫、3期动态动态扫描、MRCP和磁共振门脉成像。扫描范围为隔顶至盆腔,横断T2WI FSE序列,DWI序列,T1WI SOGR序列,扫描层厚3~8mm,层间距2mm;MRCP行冠状位用FSE重T2W,2D数据采集,层厚2~5mm,连续40~60层,小角度激励成像,采用最大密度投影三维成像,三期增强采用多回合动态强化扫描,Gd-DTPA,速度2.8ml/s,20s后行动脉期扫描,46s后行门静脉期扫描,2min后延迟扫描。
1.2.2 CT检查:采用SIEMENS多层螺旋CT扫描仪,扫描范围上从膈顶下至盆腔,均做平时及三期动态增强扫描,层厚4~6mm,层间距4mm,薄层重建层厚1.25mm,增强检查采用碘佛醇非离子造影剂80~100ml,高压注射器推注速度3.6ml/s,26s后行动脉期扫描,50s后行门静脉期扫描,2min后延迟扫描,以后每间隔3min扫描一次,共计3~6次。
1.2.3图像分析:由3位有3年以上腹部CT及MRI诊断经验的医师在PACS工作站按照相同的观察项目和标准共同分析、观察和整理图像,讨论取得一致意见,包括肿瘤所在位置和范围,胆管壁侵润程度,淋巴结转移情况,门静脉,肝动脉受侵范围和程度,腹膜及远处转移情况。必要时通过多平面重组,观察肝动脉、门静脉主干及分支改变。
2.结果
38例肝门部胆管癌患者中,CT图像显示诊断正确31例(31/38,81.6%),其中肝门部的肿块24例,胆管壁侵润2例,淋巴肿大10例,门静脉受累11例,MRI图像显示正确诊断36例(36/38,94.7%),其中肝门部肿块34例,胆管壁侵润9例,淋巴肿大17例,门静脉受累21例。MRI正确定位38例(38/38,,100%)与CT正确定位35例(35/38,,92.1%)比较无显著性差异(P>0.05)。38例患者CT、MRI检查均显示有不同程度的肝管扩展。
CT、MRI检查诊断情况见表1,诊断正确率情况见表2。
表1 38例肝门胆管癌患者CT、MRI诊断比较(例)
3.讨论
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,大多数胆管癌均为腺癌[3],解剖学将其分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌与远端胆管癌。近年来,发病率呈献上升趋势,其发病机制尚不明确,可能与结石的长期刺激、胆管炎、肝硬化等多种因素有关,这可能是肿瘤多见于中老年的原因。在病理学上,肝门胆管癌可分为三型:轮廓不清沿管壁浸润型;轮廓清晰壁外扩展型;腔内息肉型。或称浸润型、结节型、乳头型。根据肿瘤细胞异形程度的不同,胆管癌分化程度就不同:分化程度越高,肿瘤细胞就更接近相应正常发源组织,恶性程度较小;分化程度低,和其相应正常发源组织区别越大,肿瘤恶性程度相对较大。研究表明,胆管癌分化程度可以显著影响患者预后,其分化程度越低,预后就越差。在临床上,由于早期肝门胆管癌症状多不具有特异性,漏诊及误诊率高,易延误治疗,所以,影像学诊断显得十分必要。
3.1 肝门胆管癌的CT特征分析
肝门胆管癌在胆管癌中发病最高,大体病理观察和CT诊断,肝门胆管癌可分为三型:轮廓不清沿管壁浸润型;轮廓清晰壁外扩展型;腔内息肉型。或称浸润型、结节型、乳头型。分别占70%、20%和10%左右。镜下浸润型多为硬化性病变伴有大量的纤维组织增生。肝门胆管癌主要CT表现为软组织结节影,形态各异,累及肝管周围组织,呈侵润性生长,平扫多呈低密度或稍低密度[4],动态双期扫描,呈低密度26例等密度10例、高密度2例,而延迟扫描,显著强化[5],呈相对高密度33例,等密度5例,无低密度。术中发现肝门部软组织肿块28例,CT仅检出24例,病理学检查为结节状软组织肿块影。
在CT增强延迟扫描时纤维组织显示强化,是因为纤维条索比肿瘤组织储存造影剂的时间更长,其机制为纤维组织间隙较大或造影剂从纤维组织弥散回流入血缓慢。根据作者经验,延迟扫描时间在6~18min最佳,此与Keogan及李丁健等报告基本相符。软组织肿块在胆管梗阻处表现为腔内结节、胆管壁不规则增厚。肿瘤充满整个管腔呈截断改变,为诊断肝门胆管癌的CT直接征象,被认为系肝门胆管癌的特征性表现[6]。肝内胆管扩张程度和形态为区别良恶性梗阻性黄胆的重要间接征象,就肝内胆管密度而言,恶性梗阻较良性梗阻更低,管壁更清晰,可能与梗阻发展快、胆汁淤积多、管径粗有关,并且恶性梗阻多不伴有胆汁性肝硬化和继发性胆管炎及纤维增生等[7]。恶性梗阻肝内胆管扩张明显,行走扭曲呈管状、串珠状,严重者伴有囊状低密度影,范围较大,可延伸到肝脏周边。
3.2 肝门胆管癌的MRI特征分析
MRI对软组织分辨率较高,且能完成多序列、多方位扫描,本组病例检出率94.7%,和实践中多数结果一致,肝门胆管癌在病理学上,纤维结缔组织丰富,癌组织多分散、集群出现在结缔组织中,T2WI中结缔组织信号低,而癌组织信号相反,两种成分是肝门胆管癌在T2WI中呈等或略高信号,在T1WI中呈低或稍低信号,肝门胆管癌在DWI上主要呈稍高信号和高信号,由于胆管癌组织细胞排列较为紧密,细胞外间隙较小,加上细胞内大分子物质和细胞器丰富,水分子运动明显受到限制,研究表明,分化程度低、生长快的肿瘤,水分子活动度受到的限制较明显[6]。
利用DWI序列无创地检测到胆管癌组织中水分子活动度与其分化程度的关系,为临床在治疗方案的选择及其预后的评估等方面给予帮助。研究发现胆管癌分化程度越低,在DWI上信号越高,高分化胆管癌有可能呈低信号,可并没有统计学差异,其原因可能是本研究样本含量较少。研究表明,ADC值能在一定程度上预测肿瘤分化级别,胆管癌的ADC值随着分化程度的降低呈下降的趋势,而且差异具有统计学意义。本研究还显示,胆管癌的ADC值也随分化程度降低而减低,也具有较高的统计学相关性(rs=0.927),不同分化程度的ADC值也具有统计学差异(P<0.05)。
3.3 CT和MRI特征比较
在病灶形态上,对于结节肿块病灶,在CT和MRI上均能显示,但是,MRI对软组织的对比度更高一些,对病灶形态、边缘显示更清楚。而对于淋巴结的肿大,本组CT检出10例,MRI检出17例,MRI更优越,原因可能为MRI的T2WI+脂肪抑制对肿大淋巴结敏感而被检出,还有就是T1WI+脂肪抑制,淋巴结表现的信号低于肝实质而被检出。CT的优势在于,扫描速度快,运动伪影少,动脉期图像可以评估病灶与肝门结构的关系,特别是门静脉期图像能够显示出病变与门静脉和肝实质的关系,为治疗方案提供参考。MRI诊断更全面,可显示梗阻部位,是否有肝转移和肝实质的侵犯等,MRI能进行多项目多结构扫描,能够更直观、更全面地对病灶进行检查,而且对血管更敏感,对组织分辨率较高,所以在肝门胆管癌的诊断中,MRI优势更明显。
【参考文献】
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论文作者:朱大华,贺莉,林安明,李铮
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/2
标签:胆管癌论文; 胆管论文; 门静脉论文; 程度论文; 肿块论文; 病灶论文; 肿瘤论文; 《心理医生》2017年13期论文;