哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：15例面部软组织创伤的急诊整形修复体会。方法：随机选取2016年1月-2017年1月期间在我院急诊入院的15例面部软组织创伤患者，所有患者行急诊整形修复，密切观察治疗效果，并且随访3～6个月。结果：所有15例面部皮肤软组织创伤患者通过急诊整形美容修复伤口均为I期愈合，美容效果良好，通过术后随访观察3～6个月，未发现伤口瘢痕增生以及错位畸形等严重并发症的发生。结论：急诊整形修复应用于面部软组织创伤是一种十分安全有效的方法，可使患者面部外观及功能得到最大限度恢复，值得进一步的研究与临床推广。
【关键词】面部软组织；急诊整形修复；体会
Abstract：Objective：15 cases of facial soft tissue injury emergency plastic surgery experience. Methods：A total of 15 patients with facial and soft tissue trauma hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected randomly. All patients underwent emergency plastic surgery. The effect of treatment was observed closely and followed up for 3 to 6 months. Results：All 15 patients with facial skin and soft tissue trauma repaired the wound by emergency plastic surgery. All the wounds were cured in one stage. The cosmetic effect was good. The patients were followed up for 3 to 6 months. No serious complications such as scar hyperplasia and dislocation deformity were found happened. Conclusion：Emergency plastic surgery is a safe and effective method for facial soft tissue trauma. It can restore the appearance and function of the patient to the maximum extent and deserve further research and clinical promotion.
Keywords：Facial soft tissue；Emergency plastic surgery；Experience
前言：
口腔颌面部是人体暴露于外界的主要部位，容易受到外界的影响，其中面部软组织创伤较为常见，主要包括挫擦伤、割刺伤、撕裂伤以及咬伤等。由于口腔颌面部血管十分丰富，因此对于创伤的及时合理的治疗十分必要，否则会引起一系列严重并发症，造成严重的功能障碍以及解剖形态的畸形，增加后期治疗的困难。为了进一步提高对于面部软组织创伤的治疗效果，本文随机选取2016年1月-2017年1月期间在我院急诊入院的15例面部软组织创伤患者，对其临床资料进行分析总结规报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年1月-2017年1月期间在我院急诊入院的15例面部软组织创伤患者，其中男10例，女5例，年龄为8-68岁，平均年龄为23.6±4.2岁，入院时间为0.5-24小时，平均入院时间为4.6±2.2小时。致伤原因：撕脱伤2例，摔跌伤3例，切割伤3例，动物咬伤2例，爆炸伤2例，挤压伤1例，其他2例。损伤部位：面颊4例，额部1例，颔部4例，眉部2例，鼻部2例，口周1例，耳部1例，其中一部分患者多个部位存在外伤。
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1.2方法
术前准备：了解患者病情，排除重要组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作。
术区准备：用碘伏，双氧水，生理盐水等依次冲洗创面及周围区域，充分显露伤口情况，标记重要血管，神经等，作好重要面部体表和五官的定位。创面消毒铺巾，根据创面的部位行局部麻醉或神经阻滞麻醉，再次用碘伏、生理盐水等进一步清洁伤口，仔细去除创区各种异物，充分止血。
创面修剪和设计：修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织；对撕裂伤应作好深层组织的处理，层次要分清；修复方式的选择主要是针对创口情况进行设计，对创口整齐者无需重新设计切口；对创口欠整齐的割伤或挫伤，可沿创口两侧边缘设计两条锯齿形切口线，将挫伤的坏死组织在切口内给予切除后修复；对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行等方法进行修复；对难以用邻近皮瓣修复的大面积皮肤软组织缺损可设计全厚皮片游离移植方法进行修复；对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣或游离皮瓣进行修复；牵涉到眼、耳、鼻、口唇等器官损伤的应尽量保存其组织，力求最大限度恢复其形态及功能。
缝合：肌肉层用3号线分层缝合，皮下组织层用4-0或5-0可吸收线缝合，对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合，消灭死腔，确保伤口对合平整，皮肤用6-0快速可吸收缝线或美容丝线无损伤缝合，边距2～3mm，针距4～5mm。
术后处理：术毕伤口涂少量抗生素眼膏；适当加压包扎，第二天换药，无明显渗出，可用酒精消毒创面，面部伤口尽可能早暴露；较大、较深、出血较多的伤口，包扎时间应长一些，待伤口无明显肿胀及渗出，可暴露伤口，伤口应2～3天换药1次。术后常规抗感染治疗3～5天，术后6～7天拆线，较深、较长的创口要间断拆线。
2.结果
15例面部软组织创伤均一期愈合。拆线时局部皮肤对位良好，表面平整，伤口瘢痕细微且无明显缝合瘢痕遗留，五官无错位变形。3～6个月后随访，外观更为满意。
3.讨论
面部组织结构精细，血液循环丰富，受到创伤后若未得到及时的解剖修复，将发生组织萎缩，功能退化等变化，导致后期面部的畸形，直接影响患者的容貌外观。为此，将整形外科原则应用于清创修复手术，以达到减少或避免Ⅱ期手术的目的。同一般外科手术一样，整形外科医生必须具备严格的无菌观念，清创时首先要彻底清除凝血块和异物，切除失活组织，检查伤口是否合并神经、血管、骨组织等损伤，并注意面部血管、神经的保护，以防误伤。修复多采用皮内缝合，注重分层缝合，而并非仅仅全层缝合，这样主要起到闭合死腔及减少张力的作用，并使皮肤创口基本对合，此时表浅皮肤的缝合基本无张力存在。术中要遵循整形外科的无创原则，缝合时动作轻柔，防止过度的夹持、牵拉等引起组织的进一步损伤。缝合时选用的缝线与缝针也应根据创伤的部位、深度、组织，作出合适的选择。
面部外伤常累及眼、鼻、唇等器官，由于其结构特殊，并且有特殊功能，其修复手术更是力求精细，对位对线要求严格，如眼睑的外伤，若仅为皮肤及皮下组织损伤，则间断缝合皮肤，若深及眼轮匝肌或提上睑肌，必要时间断缝合肌肉，若眼睑全层裂伤，应分层缝合，将睑板及睑结膜作为一层连续缝合。又如鼻部外伤时，则要求鼻孔边缘必须对合整齐，软组织解剖复位。而唇修复时，则应首先将唇红缘、唇珠、人中嵴等重要解剖标志对位缝合，避免错位。
近年来，随着社会发展，医学模式的改变，人们对急诊修复的要求更高，对于面部外伤的清创缝合，不仅要重视创面的修复，而应提高到一个更高的层次，即减少继发畸形，尽可能恢复患者容貌。为此，提倡将整形美容外科的原则和缝合技术应用在急诊手术中来处理面部软组织创伤患者。
参考文献：
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论文作者:李元君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：软组织论文; 面部论文; 急诊论文; 创伤论文; 伤口论文; 创面论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;