摘 要: 目的探讨小儿疝气腹腔镜手术的围手术期护理 腹腔镜下治疗小儿斜疝是一种微创手术，从术前的心理护理、手术室准备、器械准备到术中巡回护士配合、器械护士的配合以及术后的饮食护理等叙述了小儿疝气腹腔镜手术的围手术期护理。
关键词: 腹腔镜; 疝气; 护理配合
小儿疝气是小儿外科常见病，主要临床表现为婴、幼儿在哭闹、剧烈活动后，在腹股沟部位有可复性肿块，多数在2～3个月时出现，也有迟至1～2岁才发生。小儿疝气一般发生率为1～4%，男性发病率是女性的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。除少数婴儿疝气外，大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，并且，腹股沟疝气容易发生嵌顿和绞窄，甚至危机患儿的生命安全［1］。因此，除少数特殊情况外，小儿疝气均应尽早接受手术的彻底治疗[ 2]。2015～2017年共收治30例小儿疝气患者，均行疝囊高位结扎术，平均住院日4 d，术后创口小，不留瘢痕，无需拆线，取得满意效果。现将小儿疝气手术前后的观察和护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组实施腹腔镜下疝气手术患儿30例, 男20例, 女10例;年龄9个月～12岁, 平均3.5岁。 将患儿随机分为观察组20例和对照10例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组应用常规护理进行, 观察组应用舒适护理干预。 观察并比较两组患儿心率、血压、心理状态、满意程度、术后并发症的发生等指标的差异。 ①心率变化情况:麻醉前测心率, 与入院时心率比较是否明显增快 (加快达 20% 以上);②血压变化情况:麻醉前测血压, 与入院基础血压相比,观察血压是否明显升高;③心理状态改善情况:患儿入院时的紧张、烦躁不安、不合作等心理状态是否较前有明显改善;④满意度:术后2d到病房对患儿家属进行满意度调查, 观察满意度是否得到明显提高;⑤术后并发症的发生:观察术后切口感染、切口愈合不良等并发症的发生是否明显减少。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析, 计数资料采用 χ2检验。检验水准α=0.05。
2 护理体会
2. 1 术前护理
2.1.1做好各项检查 为明确诊断和制定手术治疗方案提供依据，如心电图、胸透、二便及血常规、肝、肾功能等项目。特殊患儿还需做心脏彩超。
2.1.2 做好术前各项皮肤试验 为术中及术后用药做好准备。
2.1.3做好家属的心理护理与患儿家属做好沟通，打消他们的思想顾虑，把应注意的事项交代清楚，以取得良好的配合。位清洁皮肤，重点清洁阴囊部。小儿皮肤娇嫩，手术区用温水擦洗干净。
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2.1.4术前禁食 术前8h即开始禁食，以防术中用药出现呕吐而阻塞呼吸道引起窒息。
2.1.5术前用药 小儿送入手术室前，都有恐惧心理，出现哭闹、打骂医务人员。故除术前肌注阿托品外，护理人员更应有充分的爱心和耐心，使小儿安静，避免出现疝气嵌顿.
2. 2 术后观察及护理
2. 2. 1 体位 小儿由于年幼不合作，故大多数手术都是基础麻加骶麻。患儿返回病室后，护理人员要与手术室护士严格交接班，了解术中情况，重点交接患儿皮肤情况，查看使用负极板处皮肤情况，及时清除患儿身上的电极片。未清醒前去枕平卧头偏向一侧，以防呕吐物误入呼吸道而窒息，清醒后取头高位，以利于呼吸功能恢复。
2. 2. 2 小儿术后要合理给氧 合理给氧能使病儿苏醒过程安全过渡，以防呼吸，循环衰竭。也能使细胞代谢和电解质平衡。小儿一般不能配合吸氧，应耐心向家属讲解吸氧对患儿术后康复的重要性，以取得家属的积极配合，必要时可给予患儿双手制动，以防止患儿抓脱吸氧管。
3 讨论
舒适护理模式强调护理人员应以患儿舒适为考虑重点[3],使患儿在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态, 或缩短降低不愉快的程度[4]。我们对腹腔镜疝气手术患儿进行舒适护理, 使患儿在环境舒适、心理相对放松、备受关爱的氛围中接受治疗, 让患儿心理、生理感到安全和满足, 能以安静的状态接受治疗, 从而减少了术后并发症和麻醉并发症的发生, 有利于患儿手术后恢复, 缩短患儿住院的时间, 为患儿及家庭减轻了经济负担, 提高了患儿家属对医院的满意度, 收到良好的社会效益。
小儿疝气虽是比较小的外科手术，但是作为家长总是心疼不已。其实疝气手术治疗相对于其他疾病来说更简单，疗效也更好[5]。但是再小的手术，也应该做好它的各项护理。这就要求我们护理人员必须具备扎实的理论知识，丰富的临床经验，较强的沟通能力，认真落实各项护理措施，这些对患儿的康复有着重要意义［6］。
参考文献：
［1］徐忠．微创手术治疗儿童疝气对提高术后恢复效果及减少并发症的意义分析［J］。中国卫生产业，2012:16:24－25
［2］李倩玉，李娟，吕芳．腹腔镜下双侧小儿斜疝手术的配合及护理［J］．淮海医药，2014;32(6):612
［3］宋莉，司志英．单孔腹腔镜小儿疝气手术的配合及护理［J］．内蒙古中医药，2012;31(18):144
［4］陆艳春．腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术的配合及护理［J］．护理园地，2009;49(21):117
［5］任桂云．小儿疝腹腔镜手术的配合及护理［J］．内蒙古医科大学学报，2013;35(S2):543－546
［6］高文翠，闫凤腹腔镜手术的护理配合［J］.2011;15( 11);1019:1020
论文作者:于丹丹
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：疝气论文; 患儿论文; 小儿论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;