齐齐哈尔第一医院呼吸二科 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：支气管镜是气管、支气管、肺部疾病常用的诊断和治疗方法，支气管镜下可直接观察声带、气管、支气管内情况，对其内肿瘤等病变能直视下活检，涮检，特别是对肺部肿瘤癌，结核，炎性病变的诊断和治疗具有不可替代的临床价值。但支气管镜检查痛苦较大，病人易产生紧张、恐惧感，患者常常不能很好配合，使检查不能顺利进行，影响诊断和治疗。因此术中实施恰当的心理护理，消除患者的紧张和恐惧，对配合医生顺利完成检查具有重要意义
关键词：纤维支气管镜；检测；护理干预
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，是70年代应用于临床的一项新的检查技术，是将一根装有纤维内镜的细长管，插入气管或支气管可直接观察气管、支气管及肺部病变情况。并可取出较小的阻塞性组织或小异物，从而协助疾病的诊断与治疗该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
1 资料与方法
1.1资料
患者184例，男119例，女65例，年龄15～83岁，平均年龄49岁；肺结核172例，肺癌9例，慢性阻塞性肺气肿1例，支气管扩张1例，全部病例术前均经过胸片、胸部CT检查。
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1.2方法
1.2.1 心理护理 由于患者及家属对医学知识的缺乏，以及对纤维支气管镜的认知不足，认为纤维支气管镜检查是一种很痛苦很可怕的检查操作，检查前常常存在较重的心理负担和压力，常表现为焦虑、恐惧。因此，纤维支气管镜检查前的心理护理非常重要，它是关系到患者能否有效地配合检查及能否顺利的进行一次性插管的关键。对此，纤维支气管镜检查前我们应主动关心患者，向患者解释检查的全过程，认真听起患者的各种问题，并给予耐心细致地解答，并通过我们护士良好的语言、表情、态度和行为去影响和改变患者的心理状态，以减轻患者不必要的精神压力，及时解决不利于检查的各种心理反应，尽量使患者精神放松，减轻焦虑、恐惧感，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态，积极地配合检查。
1.2.2 术前准备 详细询问患者病史及药物过敏史，完善心电图、血常规、胸部X线、出、凝血时间等检查。术前禁食4h以上，为减轻患者的不适，可术前肌注阿托品0.5mg，以降低迷走神经反射，减少口腔及气管分泌物。
1.2.3术中护理 ①检查前，患者仰卧位，头向后仰，下颌抬高。插管前指导患者做2～3次深呼吸动作，以使全身放松，纤维支气管镜经鼻腔插入，当其到达声门时，从纤维支气管镜的给药口处注入2%的利多卡因1～2 ml，此时指导患者进行深吸气，后缓慢地张口呼气，有利于声门能更好地麻醉并使声门打开，以利顺利插管及防止因插管造成患者过度的呛咳而影响插管的进行。②在整个检查过程中我们都要随时随地的做好患者的心理护理，当患者过度紧张时护士应给予安慰，使患者全身放松，严密观察患者呼吸、意识、心率及SpO2的变化，一旦心率明显增快，>150次/min或减慢<60次/min，或SpO2降至80%，应立即停止操作或暂时退纤维支气管镜，待病情平稳，缺氧改善后再行插入[2]，对有合并心脏病的患者应更加注意，必要时给予氧气吸入，3～5 L/min，以提高血氧分压，减少并发症。并备好麻醉药、止血药、急救药品和硬支气管镜，气管导管等物品，以防万一，随时应急。
1.2.4术后护理 术后2小时内禁食，严密观察30min，嘱患者少讲话、多休息，避免用力咳嗽、咳痰，使声带能尽快恢复。并向患者说明术后可能出现的不良反应，如：短时间内鼻、咽、喉可疼痛不适、痰中带血等，原因是检查中支气管粘膜擦伤、活检或组织刷检时粘膜损伤，告知其少量的出血可不必处理，咯血多者遵医嘱给予镇咳、止血药物治疗。
2 小结
体会纤维支气管镜在呼吸及其他领域应用越来越广泛，对呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断、某些疾病的治疗及重危患者的抢救都起到了重要作用。因为应用广泛，所以做好纤维支气管镜检查前中后的护理工作十分重要的。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
纤维支气管镜检查是患者的一个主动配合性的检查项目，患者配合的好坏是我们能否顺利插管并进行检查的关键。因此，在整个检查过程中，充分细致地做好患者的心理护理和健康指导工作是十分必要的，只有耐心细致地作好患者的健康指导，调动患者的主观能动性，才能使之积极地更好地配合检查。
参考文献：
[1] 阮春逢.护理干预对支纤镜检查患者的影响[J].中外医疗.2010（33）
[2]刘琼慧，呼吸内科临床护理思维与实践[j]人民卫生出版社，2012，239-240
[3] 李莲，吴军勇，黎月秋.心理干预对纤维支气管镜检查患者的影响观察[J].护理实践与研究.2010（09）
论文作者:许晓亮
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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