【摘要】目的：探索涂阳肺结核患者治疗效果的影响因素以及治疗2个月末痰涂片转阴情况及其影响因素。方法：选取南岸区结核病定点治疗医院2016年1—12月已确诊的112例涂阳肺结核患者为研究对象，根据患者的基本情况和临床资料，对可能影响结核病治疗效果的进行单因素分析及多元逐步logistic回归多因素分析。结果：治疗2个月末痰涂片是否转阴、患者为初治或复治的涂阳肺结核患者治疗效果的差异有统计学意义（P＜0.05）,其中治疗2个月末痰涂片未转阴、患者为复治是影响治疗效果的危险因素。患者为初治或复治的2个月末痰涂片转阴率差异有统计学意义（P＜0.05）。其中患者为初治是2个月末痰涂片转阴的保护因素，初治患者2个月末痰菌阴转率较高。结论：通过了解这些危险因素，对我们在患者治疗管理方面采取针对性的干预措施，改善治疗效果有着重要意义。
【关键词】肺结核；涂阳；治疗效果；影响因素
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0015-03
Factors of treatment outcome in patients with smear-positive pulmonary tuberculosis
Liu Jing, Zhong Xiaoni School of public health and management, Chongqing Medical University, Chongqing,400016
【Abstract】Objective To explore the influence factors of the treatment outcome of smear- positive pulmonary tuberculosis patients and the treatment of sputum smear in 2th month and its influencing factors. Methods 112 cases of smear-positive tuberculosis patients in the designated treatment hospital of nanan district from January to December 2016 were selected as the research object, according to the patient's basic situation and clinical data, single factor analysis and multivariate logistic regression multivariate analysis were performed for the effect of TB treatment. Results Treatment for 2 months end phlegm smear is overcast, patients treated first or recurrent smear-positive tuberculosis patients treatment effect of the difference was statistically significant (P < 0.05), the treatment of 2 months end phlegm smear did not turn, patients for recurrent risk factors influence the effect of treatment.There were statistically significant differences between the two months at the end of the two months (P < 0.05).The initial treatment was the protective factor of the sputum smear in 2 months at the end of 2 months. Conclusion By understanding these risk factors, it is of great significance for us to take targeted intervention measures in the treatment management of patients and improve the therapeutic effect.
【Key words】Pulmonary tuberculosis; Smear positive; Treatment outcome; Influencing factors
结核病是一类由结核分枝杆菌引起的传染病，同时也是一种慢性病。根据《世界卫生组织2014年全球结核病报告》[1]，预计全世界共有900万结核病新发病例，中国的发病数全世界22个结核病高负担国家中排名第二。根据中国疾病预防控制信息系统的数据，肺结核报告数居于国家法定甲、乙类传染病前列。因此，肺结核是我国公共卫生领域中的突出问题之一。尤其是活动性肺结核，由于其传染性较强因此发现并治愈活动性肺结核病患者特别是涂阳患者是结核病防控重要措施之一，同时研究肺结核患者治疗效果的影响因素对于提高患者治愈率、探讨患者管理方式、提高患者治疗质量有较大的作用。本研究以涂阳肺结核患者为研究对象，通过了解该人群治疗效果情况以及治疗2个月末痰涂片转阴情况，探索其影响因素，为积极应对危险因素、开展干预措施、降低失败率提供信息。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取南岸区结核病定点治疗医院（重庆市第五人民医院）2016年1月至12月已经确诊并纳入系统管理治疗的112例已经结案的涂阳肺结核患者为研究对象。涂阳肺结核患者的诊断均按照《肺结核具体诊断标准（WS288-2008）》进行。
1.2 研究内容
（1）涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片转阴及其影响因素分析。
（2）涂阳肺结核患者治疗效果及其影响因素分析。
对112例已经结案的肺结核患者进行分析，纳入分析指标有：①社会人口学特征：性别、年龄、户籍地址；②疾病状况：有无空洞、是否重症、治疗0个月痰涂片结果；③治疗管理方式、治疗分类；④治疗效果。
1.3 治疗方案
根据《肺结核诊断和治疗指南》，本研究涉及的112名肺结核患者均采用一线药品免费治疗。初治涂阳肺结核患者化疗方案采用2HRZE/4HR，复治涂阳肺结核患者化疗方案采用3HRZE/6RHE[2]。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据应用SAS9.2软件实施统计分析，计数资料以率（%）或者频数（n）表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，各因素的赋值表见表1。所有统计学分析检验水准均为0.05。
表1 Logistic多因素回归分析赋值情况
Table 1. Logistic multifactor regression analysis assignment
2.2 涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片未转阴影响因素单因素分析
以治疗2个月末痰涂片是否转阴为评价指标，进行单因素分析，结果显示：患者类型为初治或复治，比较差别有统计学意义（P＜0.05）。相对而言，初治病人2个月末痰涂片阴转率（85.26%）明显高于复治病人2个月末痰涂片阴转率（64.71%）。详情见表3。
表3 涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片未转阴影响因素单因素分析
Table 3. The smear-positive pulmonary tuberculosis patients in the treatment of 2 months end phlegm germ turn not influence factor of single factor analysis
2.3 涂阳肺结核患者治疗效果单因素分析
以是否治愈为评价治疗效果的指标，进行单因素分析其影响因素，结果显示：患者治疗2个月末痰菌是否转阴及患者为初治或复治，治疗效果的差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2个月末痰涂片转阴患者的治愈率（89.13%）明显高于治疗2个月末痰涂片未转阴患者（60.00%）；初治病人的治愈率（89.47%）明显高于复治病人（52.94%），差异有统计学意义。详情见表4。
表4 涂阳肺结核患者治疗效果单因素分析
Table 4.The effect of single factor analysis of smear-positive pulmonary tuberculosis patients
2.4 涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片未转阴影响因素的多因素分析
采用logistic回归分析方法分析影响涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片未转阴的因素（以2个月末痰涂片是否转阴为评价指标），结果表明患者治疗类型为初治是2月末痰涂片转阴的保护因素。详情见表5。
表5 影响涂阳肺结核患者治疗2月末痰涂片未转阴的多因素分析
Table 5.Affect the smear-positive pulmonary tuberculosis patients in late February not more cloudy sputum smear factor analysis
3.讨论
3.1 涂阳肺结核患者流行病学特征
112例涂阳肺结核患者中男女性别比2.73:1，肺结核患者中男性多于女性。在2010年进行了全国第五次结核病流行病学抽样调查[3]，调查结果显示结核病疫情存在地区间发展不平衡的特点，乡村高于城镇，以农民为主（59.2%）。而重庆市南岸区从地理位置来说属于城镇，因此该区肺结核患者职业以家务及待业为主（56.25%），与调查结果一致。
3.2 涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片阴转率影响因素分析
本次研究发现，在经过2个月规范化、标准化化疗方案后，复查涂阳肺结核患者的痰涂片，82.14%的患者出现转阴情况。单因素分析发现初治涂阳患者治疗2个月末痰涂片阴转率为85.26%，复治涂阳患者治疗2个月末痰涂片阴转率为64.71%，两者差别是有统计学意义的（P=0.0415＜0.05）。logistic多因素回归分析结果显示涂阳肺结核患者为复治病人是2月末痰菌未转阴的危险因素。复治涂阳患者相对于初治涂阳患者来说，2个月末痰菌未转阴的可能性更大。
3.3 涂阳肺结核患者治疗效果影响因素分析
单因素分析得出：患者治疗2个月末痰菌是否转阴、患者为初治或复治，其治疗效果的差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic多因素回归分析发现患者为复治病人、治疗2个月末痰菌未转阴是影响治疗效果的危险因素。根据规范化治疗方案，肺结核患者在治疗过程中要定期随访痰菌的变化情况。一般而言我们将治疗2个月末痰涂片阴转率作为肺结核治疗效果的重要预测因子，也是评价肺结核治疗效果的重要指标之一[4]。因此研究如何提高涂阳肺结核患者的治愈率，探究影响治疗效果的影响因素，我们可以从研究涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片转阴情况的影响因素着手。如果治疗2个月末痰涂片转阴，那么预示着在患者完成治疗疗程后治疗效果好的可能性较大。若治疗2月末痰菌未转阴，我们可以在治疗过程中采取针对性的干预措施，适时调整管理方案，改善治疗效果。据统计，通过现在广泛采用DOTS策略+标准化疗方案,约90%的初治肺结核患者可以痊愈。但复治肺结核患者的疾病状况较为复杂，对他们的治疗效果往往不是那么尽如人意[5]。
3.4 重视患者规范化管理，避免发生初治失败
显而易见，无论是研究治疗2个月末痰涂片未阴转影响因素还是治疗效果影响因素，患者为复治患者是其危险因素。同时复治患者治疗效果不佳容易产生耐药,给患者本人及社会带来了危害[6]。因此，对于新发肺结核患者，我们一定要重视初治肺结核患者的规范化管理，有效地保证肺结核患者在治疗过程中坚持规律用药，完成规定疗程，尽量避免出现初次治疗失败导致出现复治的情况。
3.5 加强保障力度，提高管理依从性
国家“十二五”时期提出了结核病“三位一体”防治服务模式，将疾控中心、定点治疗医院和社会卫生服务中心或乡镇卫生院很好地作了职责划分，由患者居住地所在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫生院负责其治疗督导管理，并且鼓励家庭成员参与治疗监督管理。这些措施，有利于提高了患者的纳入治疗率和治愈率，降低患者的丢失率、耐药率。同时需要进一步扩大结核病免费治疗政策，逐步扩大报销范围，提高报销比例，减轻患者经济负担，提高管理依从性，使患者坚持全程治疗。
【参考文献】
[1]世界卫生组织2014年全球结核病报告.https://wenku.baidu.com/view/653cf54750e2524de5187eba.html.
[2]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)．北京:中国协和医科大学出版社，2009:55．
[3]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012,34(8):485-508．
[4]张洁,樊惠霞,张海燕等.初治涂阳肺结核治疗2个月末痰菌未转阴的影响因素研究[J]宁夏医学杂志,2016,5（38）:433-436.
[5]肖和平.重视复治肺结核化疗方案的制定[J].中华结核和呼吸杂志,2007:401-402.
[6]张志选.如皋市耐多药肺结核患者发现、治疗转归情况分析[J] 江苏预防医学,2016,7（27）:498-499.
论文作者:刘婧,钟晓妮（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
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