弥渡县妇幼保健计划生育服务中心 云南弥渡 675600
摘要：目的：分析冷袋外敷治疗男性输精管结扎术后痛性结节的效果。方法：将54例男性输精管结扎术后痛性结节患者随机分组，对照组行常规封闭与心理治疗，观察组加冷袋外敷，比较两组疗效。结果：观察组、对照组总有效率为96.30%、74.07%，治疗后疼痛程度评分为（1.18±0.25）分、（2.30±0.54）分，生活质量评分（88.47±2.38）分、（81.75±2.12）分，三项指标组间均有显著差异（P＜0.05）。结论：冷袋外敷治疗男性输精管结扎术后痛性结节效果明显，可有效减轻疼痛程度，提高患者生活质量。
关键词：男性输精管结扎术；痛性结节；冷袋外敷；生活质量
输精管结扎术是有效而安全的绝育手段，若术中处理不当可造成一些并发症，如术后痛性结节等[1]。痛性结节多因术中过度损伤相关组织、出血及感染引发，常导致患者承受较大痛苦，且可影响患者性功能，需积极治疗[2]。近年来我院为此类患者在常规治疗基础上加入冷袋外敷疗法，取得明显效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
54例男性输精管结扎术后痛性结节患者在我院就诊时间为2015年4月至2017年5月，输精管结扎术到发病的时间至少3个月，主诉结扎处有疼痛不适感，且向腰骶部、下腹、阴囊及腹股沟放射性传递，将家庭出现重大变故、有精神病史、难以配合研究等患者排除。获取其知情同意后随机分为两组各27例。对照组年龄25~48岁，平均（32.63±2.58）岁；单侧21例，双侧6例。观察组年龄27~49岁，平均（32.70±2.64）岁；单侧20例，双侧7例；两组基本资料有同质性（P＞0.05）。
1.2方法
两组均提供止痛药。对照组行常规封闭与心理治疗：（1）封闭治疗：以5mg地塞米松（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469）、2ml 1%普鲁卡因（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H34023683）行疼痛结节周围浸润封闭处理。每日治疗1次，连续治疗7d。（2）心理治疗：医务人员主动为患者讲解疼痛产生原因、处理措施、预后情况，引导其宣泄不良情绪并倾诉内心担忧，针对性疏导，消除患者关于疾病的担心。
观察组在对照组基础上加冷袋外敷疗法，所用材料为容积100ml/袋的特制冷袋，内存有半液态的高分子促冷剂，置于4℃冰箱内保存，用时取出后在患者耻骨结节两侧、阴囊两侧上与痛性结节靠近部位冷敷，10min/次，1次/d，连续治疗7d。
1.3观察指标
（1）评估两组疗效[3]，治愈：经治疗相关症状消失且性功能完全恢复正常；有效：80%及以上的症状消失且性功能恢复正常；无效：症状改善不足80%，性功能仍不正常。以治愈、有效人数之和为总有效。（2）治疗前、后以视觉模拟评分法（VAS）[4]评估两组疼痛程度，分值0~10分，分值越低说明疼痛越轻。（3）治疗前后以TDL生命质量表评估患者生活质量，该量表包含社会方面、心理方面、身体方面、自我健康意识、尽职责能力，总分20~100分，分值越高表明生活质量越好。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1治疗效果
总有效率比较观察组明显升高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗效果观察
3讨论
男性输精管结扎术是目前开展较多的有效节育手段，具有良好节育效果且不易引发不良反应。研究[5]发现，部分患者术后可因手术损伤所致组织反应导致局部有小结节形成，一般术后1~2个月这些结节逐渐变小，不会造成不良后果，但也有患者术后形成痛性结节，直接影响患者性功能，造成心理负担，需采取有效措施积极治疗。
输精管结扎术后痛性结节的常规治疗方法是给予封闭治疗、止痛药和心理治疗，但效果不是十分理想。也有研究[6]主张通过手术将结节切除，但手术会给机体造成一定创伤，且术后仍有形成新痛性结节的风险。近年来我院在为此类患者治疗时，尝试应用冷袋外敷的处理措施。本研究中观察组所用特制冷袋内容物是高分子促冷剂，为半液态，其自身无法制冷，平常保存于4℃冰箱中，可取代冰作为传递热量、能反复使用的冷冻介质，具有无腐蚀、无毒、无放射、无异味、容量大等优点，应用安全性高，患者可放心使用。
冷袋外敷对痛性结节可发挥如下作用：（1）冷袋外敷可促使损伤后形成的肿胀及炎症减轻；（2）可缓解组织酸痛、麻木，对痛觉有对抗作用；（3）促进血管收缩，促使神经末梢敏感性降低，且可减轻疼痛区域神经冲动的传导，将神经间疼痛-痉挛反应阻断[7]；（4）降低局部组织损伤程度。本研究通过分析两组患者治疗效果和疼痛情况，发现观察组在治疗总有效率、治疗后疼痛程度方面，与对照组相比均更具优势，可见冷袋外敷的应用能够有效改善患者临床症状，有助于缓解疼痛。痛性结节患者的疼痛情绪是影响其生活质量的重要因素，一旦疼痛减轻，患者不良情绪自然可得到缓解，心理压力也随之减轻，因此生活质量可得到提高，本研究中两组治疗后观察组生活质量评分明显高于对照组，说明了冷袋外敷可改善患者的生活质量。
通过总结临床实践，笔者认识到，冷袋外敷操作简便、安全性高，更易被患者所接受，可加以推广。值得注意的是，冷袋外敷也有其应用局限之处，为避免局部冻伤，在每次治疗时应合理把握冷敷时间。另外，心理因素可影响痛性结节患者的治疗效果，医师应重视心理疏导的实施。
综上所述，冷袋外敷治疗男性输精管结扎术后痛性结节效果明显，可有效减轻疼痛程度，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]杨冰芬，干小琴，李子平，等.高频超声在男性输精管绝育术后远期并发症中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2015，16（4)：356-357.
[2]李汉福，陈家胜，肖锋.50例输精管结扎术后痛性结节患者的临床治疗体会[J].现代诊断与治疗，2015，13（24)：5702-5703.
[3]杨光凤.输精管结扎术后引起并发症的原因及预防[J].医学信息，2015，16（29)：271-271.
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[5]邓开叔，汤旦林.一种自测生命质量量表的评分与参考范围[J].中华行为医学与脑科学杂志，1997，6（2)：91-93.
[6]苏华山.两种方法治疗输精管结扎术后痛性结节的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（1)：126-127.
[7]韦理国.输精管结扎术后痛性结节的治疗效果观察[J].世界临床医学，2016，10（16)：30-30.
论文作者:石玉
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
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