张敏 张勇 梁玉贞（山东省淄博市桓台县人民医院皮肤科 256400）
【摘要】目的 探讨寻常痤疮的治疗方法。方法 采用红蓝光疗法，联合痤疮清理及中药面膜外敷，治疗轻中度痤疮120例。结果 120例患者中，除1例自愿终止治疗，其余119例患者在治疗第8周痊愈30例(25.2%)，显效43例(36.1%)，有效23例(19.4%)，好转16例（13.4%），无效7例（5.9%）。结论 采用红蓝光疗法，联合痤疮清理及中药面膜外敷治疗寻常痤疮效果显著。
【关键词】红蓝光 痤疮清理 中药面膜 轻中度痤疮
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0237-01
寻常痤疮是临床最常见的疾病之一。红蓝光疗法通过光动力学反应联合痤疮清理及中药面膜来达到治疗痤疮的目的。我科于2013年8-10月，采用红蓝光联合痤疮清理及中药面膜治疗120例轻中度座疮，结果如下。
一 、病例资料
120例患者中，男73例，女57例，年龄12-33岁，平均20.7岁，皮损限于面部，近2周未外用或口服治疗痤疮药物。剔除在治疗中由于患者个人原因未按要求完成疗程或使用了干扰临床观察药物的患者。
二 、仪器及药物
采用武汉奇致公司生产的红蓝光治疗仪，联合痤疮清理及我院自制中药面膜（黄柏，黄芩，大青叶磨细粉，用水调和后敷于面部）。
三 、治疗方法
每例患者每周接受治疗2次，无白头、黑头粉刺的患者，先采用红蓝光照射20min（设备定位在距患者面部约1-8 cm的位置，在治疗时使用眼罩保护眼睛），后敷自制中药面膜2小时，疗程为4周。如有白头、黑头粉刺，先用特制粉刺挤压器将粉刺内容物挤出，再行上述治疗。
四 、疗效评估
在治疗中的第1,2,4周和治疗结束后的第2周和第4周进行随访。记录治疗前及治疗开始后第1,2,4,6,8周的面部粉刺、丘疹和脓疱的数目，得出非炎性皮损(粉刺)和炎性皮损(丘疹、脓疱)的平均降低程度。在第4,8周进行总体评估。痊愈为粉刺及炎性皮损消退>80%，显效为皮损消退60%-79%，有效为皮损消退40%-59%，好转为皮损消退20%-39%，无效为皮损消退<20%或加重。
五 、结果
119例患者完成了治疗及治疗后1个月的随访，1例女性患者因为治疗未能达到预期目标自愿提前终止治疗，未记入疗效分析。
结果显示，红蓝光联合痤疮清理及中药面膜对白头、黑头粉刺，炎性丘疹和脓疱效果均明显，对结节也有一定的疗效，痤疮瘢痕的改善不明显。3例女性患者有月经前痤疮明显加重的现象，2例男性患者工作时间为“三班倒”，作息不规律，治疗效果不佳。119例患者在治疗和随访中炎性皮损总体评估持续好转，在第4周和第8周进行总体评估的结果见下表。在第4周时，有20.2%的患者达到痊愈，32.8%的患者达到显效。在第8周，有25.2%的患者达到痊愈，36.1%的患者达到显效。另外，有6.7%和5.9%的患者在第4周和第8周评估时皮损无明显好转。
119 例寻常座疮患者炎性皮损改善情况的总体评估[例 数 (% )]
不良反应：所有患者均很好地耐受了治疗。仅6例患者在治疗初期症状轻微加重，表现为面部的炎性皮损计数增多。其中5例患者在其后的治疗中症状持续好转，1例患者在第4次治疗后因不良反应自愿终止了治疗。有12例患者皮肤轻微痛痒，并在几天内自行缓解。超过一半的患者感觉皮肤干燥，外用本院自制15%尿素乳膏后症状减轻。除此之外，其他患者在治疗中和治疗后无特殊不适，未发现有皮肤变黑现象。
六、护理
1.初次接受治疗的患者大部分有紧张恐惧心理，治疗前做好解释工作。向患者解释红蓝光照射治疗的常识，其作用的原理，治疗的目的，无疼痛不需要麻醉，治疗后不留疤痕及不影响美观，使患者对治疗全过程有较全面的了解配合工作。
2.使患者平卧，调整好患者体位，充分暴露痤疮部位使患部处于最理想的照射位置，使红蓝光发挥最佳效果。
3.照射中嘱咐患者勿移动体位保持距离。
4.戴上安全的护目镜，确保眼睛不受光的直接照射，建议患者治疗时闭上眼睛。工作人员也要戴护目镜。
5.生活护理指导：做好生活上的饮食指导和建立良好的生活习惯能预防痤疮复发或加重，向患者强调养成良好的生活习惯的重要性，如经常清洁面部皮肤，保证充分的睡眠，不吃高糖、高脂肪和刺激性食物，进食蔬菜、水果，保持大便通畅，慎用化妆品，对初起的粉刺勿用手挤压，以免造成感染
七 、讨论
蓝光疗法是利用415n m的光激活痤疮丙酸杆菌代谢产生的内源性卟啉，通过光毒性反应产生单线态氧，诱导细菌死亡，同时保护其他皮肤组织不受损伤。由于蓝光穿透性较浅，故主要用于治疗轻中度痊疮，红光(660 nm)比蓝光对卟啉的光动力效应弱，但能更深地穿透组织。实验证实，暴露于低强度660 nm红光下，巨噬细胞会释放一系列细胞因子，刺激纤维原细胞增殖和生长因子合成，因而影响炎症过程、愈合和损伤修复。研究表明，发射红光的氦氖激光能引起细胞膜对钙离子通透性的变化。所以，红光的穿透性和抗炎作用也可以对痤疮的治疗起到一定作用。英国Papageorgiou等在评价蓝光疗效的同时，也将红光与蓝光联合应用，证明红光确实对痤疮有治疗作用。在照射蓝光的同时也进行红光，每天1次连续3个月，炎症性和非炎症性皮损的平均清除率均较单独使用蓝光提高13%。且红光无明显的不良反应。但红蓝光疗法对粉刺效果不佳。
痤疮清理对白头粉刺（闭合性粉刺）、黑头粉刺（开放性粉刺）有特效，可以弥补红蓝光疗法之不足，且操作简单，易于推广。
本院自制中药面膜中含黄柏，黄芩，大青叶，均可泻火解热毒，磨细粉外敷可达到抗菌消炎、减少皮脂淤积、增强皮脂代谢之目的。
本文结果表明：红蓝光疗法联合痤疮清理及中药面膜对粉刺及炎性皮损有较好疗效，同时，本疗法具有起效快、疗程短、不良反应少等特点，可以作为治疗痤疮的一种新疗法
参考文献
[1]王昌媛，张福仁.光与寻常痤疮的治疗.国外医学皮肤性病学分册，2004.30:348-350.
[2]PapageorgiouP , KatsambasA , ChuA . Phototherapy with blue( 415 nm ) and red ( 660 am ) light in the treatment of acne vulgaris. Br J Demtatol，2000, 142: 973-978.
[3]张学军.皮肤性病学（第六版） 人民卫生出版社出版.
论文作者:张敏,张勇,梁玉贞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：痤疮论文; 患者论文; 蓝光论文; 粉刺论文; 红光论文; 面膜论文; 中药论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;